Материал подготовил врач-ревматолог Артемьев Илья Андреевич, опыт работы 5 лет, ссылка на страницу врача https://clck.ru/UrcHm является вторым по распространенности ревматическим заболеванием. Чаще всего от ревматоидного артрита страдают трудоспособное население, преимущественно женщины среднего возраста. Утренняя скованность (более 45-60 минут) и симметричные артриты (припухание и болезненность) лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов - типичная картина ревматоидного артрита. Однако, могут поражаться не только мелкие суставы кистей и стоп, но и крупные, такие как коленные, локтевые, плечевые суставы. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, усугубляется течение утренней скованности, а также появляются деформации в суставах с формированием ульнарной девиации («ласты моржа»), «шейки лебедя» и т.д. Иногда, можно встретить внесуставные проявления ревматоидного артрита, а именно: подкожные ревматоидные узелки. Чаще всего они располагаются на разгибательных поверхностях (локтевой сустав, задняя поверхность предплечья) в местах контакта с твёрдыми предметами. Достаточно редко, особенно при крайне активном заболевании, формируются ревматоидные узелки в паренхиме легких, по поводу которых проводят дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями. Диагностика ревматоидного артрита складывается из общетерапевтического обследования, а также из специфических иммунологических (ревматоидный фактор (РФ), антитела к цитруллинизированным белкам (АЦЦП, MCV)) и инструментальных (рентгенография, МРТ) методов исследования. Рис. 3.1. Рентгенография суставов кистей. На обзорной рентгенограмме обеих кистей определяется выраженное сужение суставной щели лучезапястных суставов, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов с образованием эрозий, выражнный околосуставной остеопороз, лизис шиловидных отростков локтевых костей, анкилоз костей запястья с двух сторон. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации). Рис. 1 (слева). У пациентки с длительным анамнезом ревматоидного артрита определяются выраженные артриты лучезапястных суставов, пястно-фаланговых суставов обеих кистей. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации). Рис. 2 (справа). Пациентка с длительным анамнезом ревматоидного артрита с высокими значениями иммунологических маркеров (РФ, АЦЦП). В области дистального межфалангового сустава 4 пальца правой кисти определяется ревматоидный узелок до 8 мм в диаметре. Также заметно формирование деформации по типу «шейки лебедя» 3 пальца правой кисти и 3,4 пальцев правой кисти. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).
Ревматоидный артрит
Материал подготовил врач-ревматолог Артемьев Илья Андреевич, опыт работы 5 лет, ссылка на страницу врача https://clck.ru/UrcHm является вторым по распространенности ревматическим заболеванием. Чаще всего от ревматоидного артрита страдают трудоспособное население, преимущественно женщины среднего возраста. Утренняя скованность (более 45-60 минут) и симметричные артриты (припухание и болезненность) лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов - типичная картина ревматоидного артрита. Однако, могут поражаться не только мелкие суставы кистей и стоп, но и крупные, такие как коленные, локтевые, плечевые суставы.
Со временем, по мере прогрессирования заболевания, усугубляется течение утренней скованности, а также появляются деформации в суставах с формированием ульнарной девиации («ласты моржа»), «шейки лебедя» и т.д.
Иногда, можно встретить внесуставные проявления ревматоидного артрита, а именно: подкожные ревматоидные узелки. Чаще всего они располагаются на разгибательных поверхностях (локтевой сустав, задняя поверхность предплечья) в местах контакта с твёрдыми предметами. Достаточно редко, особенно при крайне активном заболевании, формируются ревматоидные узелки в паренхиме легких, по поводу которых проводят дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями.
Диагностика ревматоидного артрита складывается из общетерапевтического обследования, а также из специфических иммунологических (ревматоидный фактор (РФ), антитела к цитруллинизированным белкам (АЦЦП, MCV)) и инструментальных (рентгенография, МРТ) методов исследования.
Рис. 3.1. Рентгенография суставов кистей. На обзорной рентгенограмме обеих кистей определяется выраженное сужение суставной щели лучезапястных суставов, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов с образованием эрозий, выражнный околосуставной остеопороз, лизис шиловидных отростков локтевых костей, анкилоз костей запястья с двух сторон. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).
Рис. 1 (слева). У пациентки с длительным анамнезом ревматоидного артрита определяются выраженные артриты лучезапястных суставов, пястно-фаланговых суставов обеих кистей. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).
Рис. 2 (справа). Пациентка с длительным анамнезом ревматоидного артрита с высокими значениями иммунологических маркеров (РФ, АЦЦП). В области дистального межфалангового сустава 4 пальца правой кисти определяется ревматоидный узелок до 8 мм в диаметре. Также заметно формирование деформации по типу «шейки лебедя» 3 пальца правой кисти и 3,4 пальцев правой кисти. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).