Клиническая картина, осложнения острого и хронического аппендицита Аппендицитом называется воспалительный процесс придатка прямой кишки – аппендикса, с характерной клинической картиной. Соответственно, под признаки аппендицита не подпадают воспаления аппендикса, наблюдающиеся при дизентирии, туберкулезе и некоторых других заболеваниях. Воспаление аппендикса имеет широкое распространение и во многих случаях лечится только хирургическими методами. Острый аппендицит Во врачебной практике различают острый и хронический аппендицит. Классификация морфологических форм острой разновидности выглядит следующим образом: простой аппендицит;поверхностный (катаральный);различные варианты деструктивной формы – флегмонозный и флегмонозно-язвенный, апостематозный и гангренозный. Данное классифицирование соответствует фазам развития болезни, вплоть до разрушения и отмирания тканей аппендикса. Чаще всего приступ продолжается от 2-х до 4-х суток. Симптомы аппендицита в острой форме Для начальной стадии острой формы заболевания неосложненного характера типичны жалобы больных на внезапно возникшее чувство дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта: неясные боли в эпигастральной области или возле пупка, приступы колик, ощущения, что живот вздулся и распирается изнутри. Короткое облегчение наступает после дефекации или выхода газов. Постепенно (на протяжении 1-3-х часов) болевой синдром усиливается; ноющие ощущения и приступы колик сменяются постоянной жгучей болью, носящей распирающий или давящий характер. Обычно в это же время регистрируется симптом Кохера-Волковича: болевые ощущения перемещаются из эпигастральной области в правую нижнюю часть живота. Любое резкое физическое движение, глубокий вздох или попытка кашлянуть, тряска (при езде на транспорте), ходьба вызывают усиление боли – это также типичные первые признаки аппендицита, у взрослых и детей в равной мере. Спасаясь от дискомфорта, больные часто принимают характерное положение – лежа на правом боку, согнутые в коленях ноги подтянуты к животу. По локализации болевых ощущений можно определить, с какой стороны аппендицит находится (бывают и случаи левостороннего расположения аппендикса) и как расположен воспаленный червеобразный отросток: при тазовом положении аппендикса характерно сосредоточение боли в области лона, в правом нижнем квадранте живота;если отросток находится ближе к медиальной линии, боль иррадиирует в район пупка;о придатке, расположенном сзади слепой кишки, могут свидетельствовать болезненные ощущения в пояснице с «отдачей» в правую ногу, паховую зону и гениталии – если исключается возможность почечных патологий и поражения мочеточника;при локализации аппендикса под печенью, боль чаще всего возникает под правым ребром;в крайне редких случаях слепая кишка с воспаленным придатком может располагаться слева – в этих случаях чувство боли сосредоточено внизу живота слева. Боль внизу живота справа как один из симптомов аппендицита характерна для 90% диагностируемых случаев; но первичные болевые ощущения в эпигастрии наблюдаются лишь в 70% случаев, а симптом Кохера-Волковича – только у половины больных. При простом остром аппендиците в основном наблюдаются боли умеренного характера, которые пациенты в состоянии терпеть. Ярко выраженный, нестерпимый характер болевые ощущения приобретают, когда аппендикс растягивается скопившимся внутри гноем, то есть развивается эпиема червеобразного отростка; больные описывают боль как дергающую и пульсирующую. Гангренозные, процессы, наоборот, на какой-то период способствуют субъективному улучшению самочувствия; это происходит в связи с отмиранием нервных окончаний – источников боли в области живота. При перфорировании аппендикса боль резко усиливается, а затем начинает растекаться по всему животу, в соответствии с распространением по брюшине гнойного содержимого прорвавшегося отростка. Если заболевание протекает типично, боль, как правило, не отдает в другие органы и отделы живота; исключение составляют случаи, когда воспаленный аппендикс расположен нестандартно и плотно прижат к какому-либо внутреннему органу. Это может быть желчный или мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка; отраженная боль в данных органах провоцируется вовлечением ткани органных стенок в воспалительный процесс. При интенсивных болях слева в животе следует уточнить, с какой стороны аппендицит – точнее, аппендикс, – располагается в данном случае. Тошнота и рвота при остром воспалении аппендикса появляются у 4/5 больных через несколько часов после первых проявлений абдоминального синдрома, то есть проблем с желудочно-кишечным трактом. Рвота регистрируется у 60% пациентов, чаще детского возраста. Если ощущение тошноты и рвотный рефлекс появляются раньше, чем начинает болеть живот, диагноз «острый аппендицит» следует немедленно поставить под сомнение. Очень часто среди признаков аппендицита у взрослых и детей наблюдается отказ от пищи: анорексия, или потеря аппетита, типична для 90% наблюдаемых случаев. Сохраняющийся у больного аппетит также служит поводом усомниться в правильности данного диагноза. Как признаки аппендицита, отмечаются проблемы с дефекацией: задержка стула характерна для трети заболевших. Причиной является кишечный парез (ограничение двигательной функции), вызванный распространившимся по брюшине воспалением. Изредка, не более чем в 12-15% случаев, у больных может наблюдаться жидкий стул, регистрируемый не более одного-двух раз, а также ложные позывы к дефекации (тенезмы). Подобные явления могут указывать на медиальное или тазовое расположение аппендикса; в первом случае воспаленный отросток оказывает раздражающее воздействие на складки брюшины (брыжейку), охватывающие тонкую кишку, что провоцирует чрезмерно активную перистальтику; во втором – происходит сильное раздражение прямой кишки или сигмовидного отдела кишечника. У половины пациентов измерение температуры тела на протяжении первых 24-х часов показывает субфебрильные значения, от 37,2 до 37,6оС. Опытные медики знают, что лихорадка на раннем этапе нехарактерна для данного заболевания; если на протяжении первых суток болезни у человека поднимается температура до 38оС и выше, следует заподозрить первые признаки аппендицита с осложнениями или наличие другой, обычно инфекционной, болезни. В традиционной медицине принято рассматривать симптомы аппендицита в такой последовательности: болезненные ощущения в эпигастральной зоне или около пупка;потеря аппетита, чувство тошноты, рвотные позывы;при пальцевом обследовании правого нижнего квадранта живота наблюдается локализованная болезненность; мышцы пациента напрягаются в непроизвольной защитной реакции;возникновение лихорадки (повышенной температуры);развитие лейкоцитоза. Соответствие хрестоматийной симптоматике зависит от возраста пациентов; так, у детей после 6-ти лет такая последовательность острого приступа встречается в 60% диагностированных случаев, а у старых и пожилых людей – лишь в четверти случаев. Патологические изменения при остром воспалении аппендикса Развитие характерных патологических изменений, которыми характеризуется острый аппендицит, наблюдается в первые же часы. Так, происходит расстройство обращения крови и лимфы: застой крови в венулах и капиллярах; отечные явления, кровоизлияния, появление в больших количествах специфических фагоцитов – сидерофагов, маргинация лейкоцитов, их выхождение из капиллярных просветов (лейкодиапедез). Обычно такие изменения наблюдаются в отделе аппендикса, наиболее отдаленном от медиальной линии (дистальном). Вышеописанные симптомы аппендицита у взрослых и детей сочетаются с изменениями дистрофического характера, затрагивающими внутристеночную (интрамуральную) нервную систему аппендикса. Далее начинает формироваться первичный аффект, или очаг: на слизистой оболочке червеобразного отростка появляются конусовидные фокусы воспаления (характер воспаления – гнойно-экссудативный), с повреждением эпителия на верхушке, выходящей в полость аппендикса. Такие микроскопические изменения – признаки аппендицита в поверхностной стадии; происходит набухание отростка, потускнение и переполнение кровью его соединительно-тканной мембраны (серозной оболочки). Патологические симптомы аппендицита, возникшие на стадиях простого и поверхностного течения болезни, являются обратимыми; прогрессирование заболевания приводит к развитию какой-либо из деструктивных форм. Обычно деструктивный аппендицит развивается к исходу первых 24 часов заболевания. Флегмонозная форма характеризуется распространением лейкоцитарных инфильтратов на всю толщу стеночных тканей аппендикса; отросток увеличен в размерах, тусклая и набухшая серозная оболочка покрыта фибринозным налетом, в просвете видны гнойные выделения, мезентерий покрасневший и отечный.Если вышеперечисленные признаки аппендицита у взрослых или пациентов детского возраста осложняются возникновением многочисленных мелких абсцессов, можно диагностировать апостематозную форму болезни.При появлении на слизистой множественных язвочек говорят о флегмонозно-язвенном варианте.Финальной стадией изменений гнойно-деструктивного характера, происходящих в аппендиксе, является гангренозная форма острого воспаления, или вторичный гангренозный аппендицит. Симптомы аппендицита у взрослых в этой стадии: процесс нагноения распространяется на соседние ткани, провоцирует мезентериолит (воспалительное поражение брыжейки аппендикса) и, как следствие, образование кровяных сгустков в просвете аппендикулярной артерии (тромбоз). Необходимо различать гангренозную форму острого воспаления аппендикса и гангрену червеобразного отростка, первопричиной которой является артериальный тромбоз (тромбоэмболия). В медицине принято не особо удачное, но широко используемое название для такой гангрены: первичный гангренозный аппендицит. На гангренозной стадии червеобразный отросток выглядит специфично: утолщенный, с грязно-зелеными наложениями на соединительно-тканной мембране (фибринозный налет и гнойный экссудат) и грязно-серой, также чрезмерно толстой стенкой, с гнойными выделениями из просвета. Результаты микроскопических исследований показывают наличие обширных некротических очагов с колониями патогенных микроорганизмов, геморрагий, тромбоза сосудов. Слизистая аппендикса практически полностью покрыта мелкими язвами. Наблюдая за развитием заболевания, следует помнить, что если симптомы аппендицита у взрослых обычно четко выражены, то у детей клиническая картина часто бывает стертой. Осложнения, возникающие при остром аппендиците При острой форме заболевания может произойти разрушение воспаленного аппендикса, в результате чего гнойные массы распространяются за пределы отростка и служат причиной серьезных осложнений заболевания. Так, перфорация стенки аппендикса – явление, нередкое при флегмонозно-язвенной форме заболевания – приводит к разлитому либо локальному воспалению брюшины; тот же результат наблюдается при самопроизвольной ампутации отростка, подвергшегося гангренозным изменениям. Флегмонозная форма сопровождается сужением просвета (вплоть до закрытия) в проксимальной части аппендикса и растяжением в дистальной. Развивается гнойное поражение (эмпиема), воспаление перекидывается на соседние ткани, прямую кишку, брюшину; образуются ограниченные (осумкованные) гнойные очаги, воспалительные процессы достигают жировой клетчатки забрюшинного пространства. Тяжелые последствия дает тромбофлебит, развивающийся в брыжеечных сосудах: патология может распространиться далее и спровоцировать пилефлебит – септический тромбофлебит воротной вены и ее ответвлений, в свою очередь приводящий к закупорке разветвлений вены в печени и появлению специфических гнойных воспалений. Хронический аппендицит Развитие хронического аппендицита происходит после того, как пациент перенес болезнь в острой форме; характерными признаками являются происходящие в аппендиксе патологические процессы дистрофического и склеротического характера, сопровождаемые во многих случаях воспалениями и деструкцией. Соединительная (грануляционная) ткань, возникающая при заживлении повреждений, преобразуется в рубцовую. Все слои стеночной ткани подвергаются резким склеротическим и атрофическим изменениям, просвет аппендикса закрывается (происходит облитерация), возникают спайки между червеобразным отростком и соседними тканями. Также может происходить одновременное изъязвление стенки отростка острыми и гранулирующими язвами, появление на ней лейкоцитарных и гистиолифмоцитарных инфильтратов. В некоторых случаях при хроническом аппендиците происходит преобразование червеобразного отростка в кисту: если перекрытие просвета аппендикса рубцовой тканью в проксимальной (приближенной к срединной) части сопровождается накоплением серозного экссудата и развитием водянки. Когда аппендикс наполняет слизистое секреторное содержимое, медики диагностируют мукоцеле, или слизистую кисту. Если под воздействием сокращений придатка (перистальтики) слизь с примесью белка концентрируется в миксоглобулы – шаровидные структуры, резонно говорить о миксоглобулезе аппендикса. Прорвавшаяся киста обуславливает попадание слизистого содержимого в брюшную полость; при этом некоторые клетки слизи могут прикрепляться к брюшине и образовывать псевдомиксомы: тканевые изменения, схожие с доброкачественным опухолевым образованием (миксомой). Ложный аппендицит Клинические симптомы аппендицита могут возникнуть на основе дискинетических, а не воспалительных, патологий; такое состояние именуется ложным аппендицитом. Признаками гиперкинеза (непроизвольных судорожных движений) червеобразного отростка являются сокращение мышечного слоя, резкое сужение просвета, увеличение расположенных в слизистой лимфатических узелков (фолликул). Для ослабления мышечного тонуса (атонии) характерен сильно расширенный, заполненный фекальными массами просвет, истонченная стеночная ткань и атрофичная слизистая.
Люди в белых халатах!
Признаки и симптомы аппендицита.
Клиническая картина, осложнения острого и хронического аппендицита
Аппендицитом называется воспалительный процесс придатка прямой кишки –
аппендикса, с характерной клинической картиной. Соответственно, под
признаки аппендицита не подпадают воспаления аппендикса, наблюдающиеся
при дизентирии, туберкулезе
и некоторых других заболеваниях. Воспаление аппендикса имеет широкое
распространение и во многих случаях лечится только хирургическими
методами.
Острый аппендицит
Во врачебной практике различают острый и хронический аппендицит.
Классификация морфологических форм острой разновидности выглядит
следующим образом:
простой аппендицит;поверхностный (катаральный);различные варианты деструктивной формы – флегмонозный и флегмонозно-язвенный, апостематозный и гангренозный.
Данное классифицирование соответствует фазам развития болезни, вплоть
до разрушения и отмирания тканей аппендикса. Чаще всего приступ
продолжается от 2-х до 4-х суток.
Симптомы аппендицита в острой форме
Для начальной стадии острой формы заболевания неосложненного
характера типичны жалобы больных на внезапно возникшее чувство
дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта: неясные боли в
эпигастральной области или возле пупка, приступы колик, ощущения, что
живот вздулся и распирается изнутри. Короткое облегчение наступает после
дефекации или выхода газов. Постепенно (на протяжении 1-3-х часов)
болевой синдром усиливается; ноющие ощущения и приступы колик сменяются
постоянной жгучей болью, носящей распирающий или давящий характер.
Обычно в это же время регистрируется симптом Кохера-Волковича: болевые
ощущения перемещаются из эпигастральной области в правую нижнюю часть
живота. Любое резкое физическое движение, глубокий вздох или попытка
кашлянуть, тряска (при езде на транспорте), ходьба вызывают усиление
боли – это также типичные первые признаки аппендицита, у взрослых и
детей в равной мере. Спасаясь от дискомфорта, больные часто принимают
характерное положение – лежа на правом боку, согнутые в коленях ноги
подтянуты к животу.
По локализации болевых ощущений можно определить, с какой стороны
аппендицит находится (бывают и случаи левостороннего расположения
аппендикса) и как расположен воспаленный червеобразный отросток:
при тазовом положении аппендикса характерно сосредоточение боли в области лона, в правом нижнем квадранте живота;если отросток находится ближе к медиальной линии, боль иррадиирует в район пупка;о придатке, расположенном сзади слепой кишки, могут
свидетельствовать болезненные ощущения в пояснице с «отдачей» в правую
ногу, паховую зону и гениталии – если исключается возможность почечных
патологий и поражения мочеточника;при локализации аппендикса под печенью, боль чаще всего возникает под правым ребром;в крайне редких случаях слепая кишка с воспаленным придатком может
располагаться слева – в этих случаях чувство боли сосредоточено внизу
живота слева.
Боль внизу живота справа
как один из симптомов аппендицита характерна для 90% диагностируемых
случаев; но первичные болевые ощущения в эпигастрии наблюдаются лишь в
70% случаев, а симптом Кохера-Волковича – только у половины больных.
При простом остром аппендиците в основном наблюдаются боли умеренного
характера, которые пациенты в состоянии терпеть. Ярко выраженный,
нестерпимый характер болевые ощущения приобретают, когда аппендикс
растягивается скопившимся внутри гноем, то есть развивается эпиема
червеобразного отростка; больные описывают боль как дергающую и
пульсирующую. Гангренозные, процессы, наоборот, на какой-то период
способствуют субъективному улучшению самочувствия; это происходит в
связи с отмиранием нервных окончаний – источников боли в области живота.
При перфорировании аппендикса боль резко усиливается, а затем начинает
растекаться по всему животу, в соответствии с распространением по
брюшине гнойного содержимого прорвавшегося отростка.
Если заболевание протекает типично, боль, как правило, не отдает в
другие органы и отделы живота; исключение составляют случаи, когда
воспаленный аппендикс расположен нестандартно и плотно прижат к
какому-либо внутреннему органу. Это может быть желчный или мочевой
пузырь, мочеточник, прямая кишка; отраженная боль в данных органах
провоцируется вовлечением ткани органных стенок в воспалительный
процесс. При интенсивных болях слева в животе следует уточнить, с какой
стороны аппендицит – точнее, аппендикс, – располагается в данном случае.
Тошнота и рвота при остром воспалении аппендикса появляются у 4/5
больных через несколько часов после первых проявлений абдоминального
синдрома, то есть проблем с желудочно-кишечным трактом. Рвота
регистрируется у 60% пациентов, чаще детского возраста. Если ощущение
тошноты и рвотный рефлекс появляются раньше, чем начинает болеть живот,
диагноз «острый аппендицит» следует немедленно поставить под сомнение.
Очень часто среди признаков аппендицита у взрослых и детей
наблюдается отказ от пищи: анорексия, или потеря аппетита, типична для
90% наблюдаемых случаев. Сохраняющийся у больного аппетит также служит
поводом усомниться в правильности данного диагноза.
Как признаки аппендицита, отмечаются проблемы с дефекацией: задержка
стула характерна для трети заболевших. Причиной является кишечный парез
(ограничение двигательной функции), вызванный распространившимся по
брюшине воспалением. Изредка, не более чем в 12-15% случаев, у больных
может наблюдаться жидкий стул, регистрируемый не более одного-двух раз, а
также ложные позывы к дефекации (тенезмы). Подобные явления могут
указывать на медиальное или тазовое расположение аппендикса; в первом
случае воспаленный отросток оказывает раздражающее воздействие на
складки брюшины (брыжейку), охватывающие тонкую кишку, что провоцирует
чрезмерно активную перистальтику; во втором – происходит сильное
раздражение прямой кишки или сигмовидного отдела кишечника.
У половины пациентов измерение температуры тела на протяжении первых
24-х часов показывает субфебрильные значения, от 37,2 до 37,6оС. Опытные
медики знают, что лихорадка на раннем этапе нехарактерна для данного
заболевания; если на протяжении первых суток болезни у человека
поднимается температура до 38оС и выше, следует заподозрить первые
признаки аппендицита с осложнениями или наличие другой, обычно
инфекционной, болезни.
В традиционной медицине принято рассматривать симптомы аппендицита в такой последовательности:
болезненные ощущения в эпигастральной зоне или около пупка;потеря аппетита, чувство тошноты, рвотные позывы;при пальцевом обследовании правого нижнего квадранта живота
наблюдается локализованная болезненность; мышцы пациента напрягаются в
непроизвольной защитной реакции;возникновение лихорадки (повышенной температуры);развитие лейкоцитоза.
Соответствие хрестоматийной симптоматике зависит от возраста
пациентов; так, у детей после 6-ти лет такая последовательность острого
приступа встречается в 60% диагностированных случаев, а у старых и
пожилых людей – лишь в четверти случаев.
Патологические изменения при остром воспалении аппендикса
Развитие характерных патологических изменений, которыми
характеризуется острый аппендицит, наблюдается в первые же часы. Так,
происходит расстройство обращения крови и лимфы: застой крови в венулах и
капиллярах; отечные явления, кровоизлияния, появление в больших
количествах специфических фагоцитов – сидерофагов, маргинация
лейкоцитов, их выхождение из капиллярных просветов (лейкодиапедез).
Обычно такие изменения наблюдаются в отделе аппендикса, наиболее
отдаленном от медиальной линии (дистальном). Вышеописанные симптомы
аппендицита у взрослых и детей сочетаются с изменениями дистрофического
характера, затрагивающими внутристеночную (интрамуральную) нервную
систему аппендикса.
Далее начинает формироваться первичный аффект, или очаг: на слизистой
оболочке червеобразного отростка появляются конусовидные фокусы
воспаления (характер воспаления – гнойно-экссудативный), с повреждением
эпителия на верхушке, выходящей в полость аппендикса. Такие
микроскопические изменения – признаки аппендицита в поверхностной
стадии; происходит набухание отростка, потускнение и переполнение кровью
его соединительно-тканной мембраны (серозной оболочки). Патологические
симптомы аппендицита, возникшие на стадиях простого и поверхностного
течения болезни, являются обратимыми; прогрессирование заболевания
приводит к развитию какой-либо из деструктивных форм.
Обычно деструктивный аппендицит развивается к исходу первых 24 часов заболевания.
Флегмонозная форма характеризуется распространением лейкоцитарных
инфильтратов на всю толщу стеночных тканей аппендикса; отросток увеличен
в размерах, тусклая и набухшая серозная оболочка покрыта фибринозным
налетом, в просвете видны гнойные выделения, мезентерий покрасневший и
отечный.Если вышеперечисленные признаки аппендицита у взрослых или пациентов
детского возраста осложняются возникновением многочисленных мелких
абсцессов, можно диагностировать апостематозную форму болезни.При появлении на слизистой множественных язвочек говорят о флегмонозно-язвенном варианте.Финальной стадией изменений гнойно-деструктивного характера,
происходящих в аппендиксе, является гангренозная форма острого
воспаления, или вторичный гангренозный аппендицит. Симптомы аппендицита у
взрослых в этой стадии: процесс нагноения распространяется на соседние
ткани, провоцирует мезентериолит (воспалительное поражение брыжейки
аппендикса) и, как следствие, образование кровяных сгустков в просвете
аппендикулярной артерии (тромбоз).
Необходимо различать гангренозную форму острого воспаления аппендикса
и гангрену червеобразного отростка, первопричиной которой является
артериальный тромбоз (тромбоэмболия). В медицине принято не особо
удачное, но широко используемое название для такой гангрены: первичный
гангренозный аппендицит.
На гангренозной стадии червеобразный отросток выглядит специфично:
утолщенный, с грязно-зелеными наложениями на соединительно-тканной
мембране (фибринозный налет и гнойный экссудат) и грязно-серой, также
чрезмерно толстой стенкой, с гнойными выделениями из просвета.
Результаты микроскопических исследований показывают наличие обширных
некротических очагов с колониями патогенных микроорганизмов, геморрагий,
тромбоза сосудов. Слизистая аппендикса практически полностью покрыта
мелкими язвами.
Наблюдая за развитием заболевания, следует помнить, что если симптомы
аппендицита у взрослых обычно четко выражены, то у детей клиническая
картина часто бывает стертой.
Осложнения, возникающие при остром аппендиците
При острой форме заболевания может произойти разрушение воспаленного
аппендикса, в результате чего гнойные массы распространяются за пределы
отростка и служат причиной серьезных осложнений заболевания. Так,
перфорация стенки аппендикса – явление, нередкое при
флегмонозно-язвенной форме заболевания – приводит к разлитому либо
локальному воспалению брюшины; тот же результат наблюдается при
самопроизвольной ампутации отростка, подвергшегося гангренозным
изменениям. Флегмонозная форма сопровождается сужением просвета (вплоть
до закрытия) в проксимальной части аппендикса и растяжением в
дистальной. Развивается гнойное поражение (эмпиема), воспаление
перекидывается на соседние ткани, прямую кишку, брюшину; образуются
ограниченные (осумкованные) гнойные очаги, воспалительные процессы
достигают жировой клетчатки забрюшинного пространства. Тяжелые
последствия дает тромбофлебит, развивающийся в брыжеечных сосудах:
патология может распространиться далее и спровоцировать пилефлебит –
септический тромбофлебит воротной вены и ее ответвлений, в свою очередь
приводящий к закупорке разветвлений вены в печени и появлению
специфических гнойных воспалений.
Хронический аппендицит
Развитие хронического аппендицита происходит после того, как пациент
перенес болезнь в острой форме; характерными признаками являются
происходящие в аппендиксе патологические процессы дистрофического и
склеротического характера, сопровождаемые во многих случаях воспалениями
и деструкцией. Соединительная (грануляционная) ткань, возникающая при
заживлении повреждений, преобразуется в рубцовую. Все слои стеночной
ткани подвергаются резким склеротическим и атрофическим изменениям,
просвет аппендикса закрывается (происходит облитерация), возникают
спайки между червеобразным отростком и соседними тканями. Также может
происходить одновременное изъязвление стенки отростка острыми и
гранулирующими язвами, появление на ней лейкоцитарных и
гистиолифмоцитарных инфильтратов.
В некоторых случаях при хроническом аппендиците происходит
преобразование червеобразного отростка в кисту: если перекрытие просвета
аппендикса рубцовой тканью в проксимальной (приближенной к срединной)
части сопровождается накоплением серозного экссудата и развитием
водянки. Когда аппендикс наполняет слизистое секреторное содержимое,
медики диагностируют мукоцеле, или слизистую кисту. Если под
воздействием сокращений придатка (перистальтики) слизь с примесью белка
концентрируется в миксоглобулы – шаровидные структуры, резонно говорить о
миксоглобулезе аппендикса. Прорвавшаяся киста обуславливает попадание
слизистого содержимого в брюшную полость; при этом некоторые клетки
слизи могут прикрепляться к брюшине и образовывать псевдомиксомы:
тканевые изменения, схожие с доброкачественным опухолевым образованием
(миксомой).
Ложный аппендицит
Клинические симптомы аппендицита могут возникнуть на основе
дискинетических, а не воспалительных, патологий; такое состояние
именуется ложным аппендицитом. Признаками гиперкинеза (непроизвольных
судорожных движений) червеобразного отростка являются сокращение
мышечного слоя, резкое сужение просвета, увеличение расположенных в
слизистой лимфатических узелков (фолликул). Для ослабления мышечного
тонуса (атонии) характерен сильно расширенный, заполненный фекальными
массами просвет, истонченная стеночная ткань и атрофичная слизистая.