Первичная хирургическая обработка раны

Асептические операционные
раны в особом лечении не нуждаются. Ограничиваются наложением
асептической повязки, защищающей от попадания инфекции извне.
Лечение
случайных инфицированных ран начинается со смазывания кожи окружности
раны йодной настойкой и наложения асептической повязки, а в дальнейшем -
в первичной хирургической обработке раны.
Первичная
хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев, стенок и дна
раны на ширину 0,5-2 см. Если возникнет необходимость (при наличии
карманов), то рану рассекают. Хирургическая обработка заканчивается
наложением на рану первичного шва и асептической повязки. Лучше если эта
обработка будет проведена в первые 12 ч после ранения. Не хирургическая
обработка ран может и должна быть оказана через 24 и более часов после
ранения и носит название она вторичной хирургической обработки раны. Все
это приводится на фоне применения антибиотиков.
Раны стопы
(пальцев стопы) не зашиваются из-за опасности анаэробной инфекции,
столбняка и недостаточного питания тканей. Не рекомендуется зашивать
раныв военной обстановке, а также при наличии воспалительных явлений в
ране.
Противопоказаниями к первичной хирургической обработке раны являются:
-
общее тяжелое состояние пострадавшего (шок, острая анемия и др.); в
этих случаях ее производят после улучшения состояния больного;
- развитие гнойной инфекции в ране.
В
тех случаях, когда наложение первичного шва противопоказано, после
обработки раны прибегают к первично отсроченному шву. Рану прошивают
нитками, но не завязывают до минования опасности развития острой
хирургической инфекции; по истечении этого срока нити завязывают, рана
оказывается зашитой и на нее накладывается асептическая повязка.
На
большие раны, не зашитые при первичной обработке, на грануляции без
иссечения или с частичным иссечением, можно наложить вторичные швы.
Все
обработанные раны должны быть дренированы рыхло-резиновыми полосками с
применением антисептиков (1,5-2%-го раствора хлорамина, фурацилина,
антибиотиков).
Повязки, наложенные на свежие раны, не следует менять
без прямых показаний (кровотечение, сильные боли, чувство распирания в
ране, повышение температуры тела и пр.).
При ранах с переломами
костей удаляют только свободно лежащие костные отломки. Более крупные
костные осколки, связанные с надкостницей, сохраняют.
При открытых
повреждениях суставов, вокруг раны иссекают кожу, подкожную и
околосуставную клетчатку и края раны суставной сумки, после чего на
сумку накладывают швы (до 24 ч после ранения). При разможжениях
околосуставной и подкожной клетчатки сумку сустава зашивают наглухо, но
кожу не зашивают и рану тампонируют. При ранениях хряща или при
внутрисуставных переломах с обширным раздроблением кости и загрязнением
отломков, производят частичную резекцию сустава и удаляют загрязненные
отломки. В особо тяжелых случаях повреждений костей и суставов, при
одновременном ранении основного питающего сосуда, показана ампутация
конечности.
В военных условиях первичные хирургические швы не накладывают, за исключением ранений плевры, брюшины, лица и суставных сумок.
Открытый
метод лечения применяется при ссадинах, царапинах, поверхностных
ранениях, при ожогах, гранулирующих ранах в период эпителизации.