🔷 ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ У ВОЗРАСТНЫХ СОБАК 🔷 🔸

ЧАСТЬ I
У возрастных собак часто обнаруживаются комплексные, сочетанные заболевания, и анализ крови является частью тщательного диагностического обследования в клинике. Разумеется, выявление заболевания на ранней стадии зачастую является важнейшим условием успешного лечения и\или обеспечения высокого качества жизни пожилых пациентов. Однако анализ крови раз в год или полгода не только обеспечивает раннее выявление проблем со здоровьем, но и позволяет проводить оценку динамики состояния здоровья и мониторинг системной реакции на лечение заболевания. Установление исходных показателей может быть неоценимо при анализе повышения определенных показателей крови в дальнейшем, особенно если повышенное значение продолжает со временем расти: небольшое повышение определенного показателя может быть не столь значимо, как долгосрочная тенденция его изменения.
Также имеет смысл сделать анализ крови до начала медикаментозного лечения, особенно для оценки функции печени и почек.
Анализ крови пожилых пациентов должен включать общий анализ крови, биохимию сыворотки или плазмы, в том числе анализ электролитов крови, а также анализ мочи. В дальнейшем на основании выявленных в лабораторных анализах отклонений и результатов общего физического осмотра могут быть назначены дополнительные исследования.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Общий анализ крови (ОАК) дает информацию о крови пациента, при этом образец помещают в пробирку с антикоагулянтом ЭДТА. Данный анализ позволяет выявить анемию, воспаление, первичные гемостатические отклонения и заболевания кроветворной системы. Большая часть информации выдается автоматическим гематологическим анализатором, а дополнительную информацию получают при микроскопии мазка крови.
🔸 ЭРИТРОЦИТЫ
Анемия определяется как снижение числа красных кровяных клеток ниже референтного интервала и определяется концентрацией гематокрита, гемоглобина и подсчетом эритроцитов. Анемия приводит к снижению насыщения тканей кислородом с сопутствующими клиническими симптомами, соответствующими степени тяжести анемии и скорости снижения числа эритроцитов. Проявлениями анемии могут быть летаргия, тахикардия, тахипноэ, слабость, непереносимость физической нагрузки и бледность тканей. Анемия может быть вызвана потерей крови, гемолизом или сниженным кроветворением в костном мозге.
Реакция на потерю крови и гемолиз по прошествии достаточного количества времени будет характеризоваться повышенным числом ретикулоцитов, высвобождаемых из костного мозга; реакция костного мозга обычно происходит спустя 3-4 дня с пиком примерно на 5-7 день. Повышенное абсолютное количество ретикулоцитов выше референтного интервала указывает на регенеративную анемию. Данный тест следует проводить для всех пациентов с анемией.
Микроскопическое исследование мазка крови должно выявить повышенное число более крупных полихроматофильных эритроцитов, представляющих собой агрегатные ретикулоциты. В случае устойчивой нерегенеративной анемии неясной этиологии следует проводить исследование пунктата/биоптата костного мозга.
Эритроцитоз (или полицитемия) является повышением числа красных кровяных клеток выше референтного интервала. Он обнаруживается как повышение концентраций гематокрита, гемоглобина и эритроцитов. Наиболее распространенной причиной является обезвоживание с сопутствующим снижением объема плазмы. Такие случаи называются «относительным эритроцитозом». Небольшие повышения массы эритроцитов обычно не связаны с неблагоприятными клиническим и симптомами, но крайняя степень эритроцитоза может приводить к повышению вязкости крови или снижению ее циркуляции, вызывая снижение насыщения тканей кислородом.
«Адекватный вторичный эритроцитоз» является реакцией на системную гипоксию тканей, в результате чего повышенная выработка эритропоэтина (ЕРО) стимулирует эритропоэз, таким образом улучшая перенос кислорода.
Неадекватный вторичный эритроцитоз наблюдается при избыточной выработке ЕРО (вследствие продуцирования ЕРО опухолью, либо из-за нарушения работы почек, вызывающего гипоксию микроокружения почек и, соответственно, стимуляцию выработки ЕРО). Клинические симптомы повышения вязкости крови могут включать в себя непереносимость физической нагрузки, багровый или кирпичный цвет кожи и слизистых, застои в кровеносных сосудах сетчатки с сопутствующими кровоизлияниями, случаи кровоточивости слизистых оболочек, а также неврологические расстройства. За исключением случаев относительного эритроцитоза, дополнительные шаги по определению причины эритроцитоза могут включать эхокардиографию, УЗИ брюшной полости, измерение содержания эритропоэтина в сыворотке крови, а также исследование костного мозга.
Особое внимание к морфологическим изменениям эритроцитов может помочь ветеринарному врачу выявить определенные нарушения.
Сфероциты - это эритроциты, утратившие свою двояковогнутую форму и ставшие практически сферическими. Это вызвано потерей поверхностной мембраны эритроцита при сохранении объема клетки. Утрата мембраны у эритроцита может быть вызвана столкновением с внутрисосудистым фибрином, либо частичным фагоцитозом эритроцита макрофагами ретикулоэндотелиальной системы. Повышенное число сфероцитов в мазке крови собаки с анемией является убедительным доказательством наличия иммуноопосредованной гемолитической анемии (IMHA).
Акантоциты - эритроциты неправильной формы с шиповидными выступами мембраны. Считается, что они возникают в результате изменений содержания липидов в мембране эритроцита и могут быть связаны с заболеваниями, вызывающими изменения липидного обмена (например, сахарный диабет, болезни печени).
Шизоциты - фрагменты эритроцитов, указывающие на сосудистые нарушения и наблюдаемые у животных с рассеянной внутрисосудистой коагуляцией, васкулитом, новообразованиями сосудистой ткани или дефицитом железа. Комбинация аканоцитов и шизоцитов отмечалась у собак с гемангиосаркомой; в таких случаях могут быть рекомендованы дополнительные визуализирующие методы исследования грудного и брюшного отделов.
🔸 ЛЕЙКОЦИТЫ
Абсолютное содержание леикоцитов выводится автоматическим гематологическим анализатором, однако определение лейкоцитарной формулы желательно проводить вручную и фиксировать значения в процентах от общего числа белых кровяных клеток и в абсолютных числах.
Нейтрофилия - это рост абсолютного содержания нейтрофильных лейкоцитов выше референтного интервала.
Тремя наиболее распространенными причинами нейтрофилии являются
- физиологическая реакция на выброс эпинефрина в состоянии возбуждения, тревоги, страха или боли;
- реакция на стресс, вызванная повышением содержания эндогенных или экзогенных глюкокортикостероидов в плазме;
- или воспаление.
При нейтрофилии, вызванной повышенной концентрацией кортизола или эпинефрина, число нейтрофилов, как правило, менее чем в два раза выше референтного предела.
Лимфоцитопения часто связана с повышенным уровнем кортизола, а лимфоцитоз - с реацией на эпинефрин. Нейтрофилия, вызванная воспалением, обычно в 2-3 раза выше референтного предела, либо сопровождается «сдвигом влево». Этот сдвиг представляет собой повышение числа палочкоядерных нейтрофилов выше референтного предела и считается отличительным признаком острого воспаления; на самом деле сдвиг влево указывает на воспаление вне зависимости от числа нейтрофилов. Воспалению могут сопутствовать токсические изменения нейтрофилов; это связано с нарушениями, появляющимися при ускоренном созревании нейтрофилов в костном мозге в качестве реакции на воспаление.
Нейтрофилия, превышающая 50 000/мкл, встречается редко и получила название «лейкемоидная реакция» благодаря силе реакции, не являющейся лейкозной. Причинами обычно являются очаги значительного воспаления (например, пиометра, абсцесс, простатит, плеврит, пневмония, пиелонефрит, перикардит, перитонит, панкреатит), однако гепатозооноз собак (возбудитель - простейшее Hepatozoon) и паранеопластическая реакция на определенные злокачественные опухоли могут вызывать сходное повышение числа нейтрофилов.
Хроническая миелогенная лейкемия у собак встречается редко.
Нейтропения - это снижение общего числа нейтрофилов ниже референтного интервала. Наиболее частой причиной является их острая, чрезвычайная нехватка, вызванная воспалением, которая часто сопровождается сдвигом влево. Нейтрофилы нередко проявляют признаки токсических изменений. В случае устойчивой нейтропении неясной этиологии следует провести исследование пунктата/биоптата костного мозга.
Лимфоцитоз - это рост общего числа лимфоцитов выше референтного интервала. Наиболее широко распространены физиологический и реактивный лимфоцитоз, однако всегда следует рассматривать возможность лимфопролиферативного заболевания, особенно у стареющих собак.
Следует уделить особое внимание изучению морфологических особенностей лимфоцитов: крупные незрелые лимфоциты вне зависимости от общего числа лейкоцитов указывают на острый лимфопролиферативный процесс.
Физиологический лимфоцитоз вызван выработкой катехоламинов вследствие возбуждения, страха или боли, в этом случае число лимфоцитов, как правило, примерно в два раза выше референтного интервала, само явление носит временный характер, морфология лимфоцитов не изменена.
Реактивный лимфоцитоз является реакцией на антигенную стимуляцию, реактивные лимфоциты можно увидеть при микроскопии мазка крови. Изредка число лимфоцитов может превышать 30000/мкл при антигенной стимуляции; также значительный лимфоцитоз наблюдался при инфекции Ehrlichia canis.
Для того чтобы отличить лимфопролиферативное заболевание от реактивного лимфоцитоза, требуется проведение молекулярного исследования, в частности в случае устойчивого хронического лимфоцитоза любой степени тяжести или при обнаружении атипичных лимфоцитов.