🫥Раненый во время эвакуации в ХЭМ с отрывом стопы на одной ноге и обморожением второй, рассказал мне, как получил ранение и что в результате этого получилось..

"Получил ранение, оторвало ногу, это было 4 часа утра, меня кто-то вытащил в безопасное место, где я пролежал до 5 вечера и из-за этого я отморозил вторую ногу, потом пришли ребята и вытащили меня и долгое время тащили меня на себе в блиндаж, там и оказали мне первую помощь!"
В связи с этим мы рассмотрим такую проблему, как "Траншейная (окопная) стопа".
Траншейная стопа развивается вследствии длительного нахождения стоп в холодном месте, а также во влажном или длительном погружении стоп в воду при температуре до 17°C, в течение >12 часов.
❗️Подобная продолжительность нахождения стоп при температуре 0°C приводит к аналогичному поражению.
- Развивается при температуре 0°C –12°C.
- Так же может развиваться при более высокой температуре, вследствие длительного погружения и нахождения в воде.
- Тупая травма или марш может привести к более тяжелым повреждениям.
- Первыми симптомами часто является чувство холода в стопах с незначительной болью и онемением.
- Тесная обувь увеличивает риск развития "траншейной стопы".
- Частые симптомы - "холод и онемение в стопах" или ощущение "хождения по дереву".
- Стопа может отекать как с посинением, покраснением так и в неблагоприятных исходах почернением кожи.
- Конечность горячая на ощупь и часто набухшая.
- При разогревании стоп, боль становится очень сильной, которую практически не возможно обезболить введением обезболивающих препаратов даже из списка А.
- Со временем, в дистальных отделах конечности развивается некроз тканей, однако даже проксимальные ткани тоже могут пострадать.
- Визуально нет четкой линии демаркации между мертвыми и здоровыми тканями.
- Нервы, мышцы и клетки эндотелия являются самыми чувствительными к длительному переохлаждению.
❗️Микрососудистый спазм с ишемией тканей является очевидной этиологией "траншейной стопы".
❗️Последствия — боль, онемение конечности, потеря глубокой чувствительности и постоянное чувство холодных стоп.
- Часто развивается гипергидроз с развитием грибковой паронихии.
- Данное состояние нередко оставляет человека с пожизненной инвалидизацией.
❗️Лечение.
- Важным моментом является, полное ограничение дальнейшего воздействия холода на конечность.
- Не массируйте поврежденную конечность.
- Осушите конечность, согрейтесь полностью и далее дайте пассивно согреться стопам.
- Никогда не погружайте стопы в теплую или горячую воду.
- Приподнимите конечность.
- В случае появления на конечности пузырей, травмировать их запрещено.
❗️Обезболивание чаще всего проводится препаратами списка А, промедол, морфин итд, хотя в некоторых случаях, эффективность их низкая, применение нефопама эффекта не дает. Западная литература, с целью обезболивания описывает применение Амитриптилина в дозе 50-150 мг на ночь.
- При наличии пузырей, вскрывать их нельзя; разорванные пузырьки нуждаются в антисептической обработке, так как являются входными воротами для инфекции и за счет нарушения кровообращения, процесс инфицирования и распространения инфекции выше.
- Системные антибиотики и профилактика столбняка показаны при наличии нежизнеспособных тканей, как это делают при любых грязных ранах или в случае появления признаков инфекции.
- При "траншейной стопе" показано иссечение некротических тканей.
- Важно, мацерированная или поврежденная кожа, требует топических антибактериальных мер.
- Избегайте дополнительных травм.
- Ранняя мобилизация очень важна для предотвращения длительной недвижимости.
- Восстановление обычно длительное, частое следствие "траншейной стопы"— недели или месяцы болевого синдрома и как результат инвалидность.
- Отдалёнными последствиями часто являются, резкая чувствительность к холоду (вторичный феномен Рейно), хроническая боль, неврологические повреждения и гипергидроз.
❗️На следущих этапах предполагается проведение инфузионной терапии с использованием обезболивающих, спазмолитиков, антикоагулянтов, фибринолитиков, проведением проводниковых блокад.
🔞ХИЛЕР|HEALER.