Ассоциация медицинских сестер

НОВЫЕ ТРЕБОВАНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА К ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ РУК И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
Новые требования к составу антисептиков и их классификации
Если раньше вы могли применять любые спиртосодержащие кожные антисептики, теперь придется учитывать жесткие требования к составу. Надо выбирать средства с действующими веществами этилового, изопропилового, пропилового спиртов или смеси в следующих концентрациях: — этилового — не менее 70 процентов; — изопропилового — не менее 60 процентов; — пропилового — не менее 50 процентов.
(* МУ 3.5.1.3674–20 <Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов…>, СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»)
В сложных составах антисептиков содержание спиртов должно быть 60–70 процентов. Дополнительно в состав кожных антисептиков могут входить четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), полигексаметиленгуанидины (ПГМГ), хлоргексидина биглюконат (ХГБ), феноксиэтанол. Антисептик должен уничтожать положительные и отрицательные бактерии, патогенные грибы, вирусы и большинство возбудителей ИСМП. Он должен иметь короткое время обработки 20–30 секунд, быстро высыхать (Приложение 2 МУ 3.5.1.3674–20).
В методических указаниях кожные антисептики разделили на классы A, Б и В, но рабочих проблем вам это не создаст.
Классификация условная — по критериям эффективности и области применения. В сопроводительных документах проверять сведения об этих классах не нужно. Требования упоминать в СОПах тоже нет. Однако надо провести инструктаж для медсестер, как применять разные классы антисептиков.
Антисептики для обработки кожи разделили на три класса Класс A — кожи локтевых сгибов доноров, кожи мест введения пункционной иглы или установки венозного катетера, и для обработки кожи инъекционного поля пациентов. Класс Б — для обработки рук при выполнении инвазивных вмешательств. Например, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, эндоскопистов, неонатологов, операционных медсестер, медицинских сестер-анестезистов и акушерок. Класс В — для гигиенической обработки кожи. Впервые разработали рекомендации, как применять антисептики класса A для детей разных возрастов и как обрабатывать антисептиками кожные покровы пациента.
Изменили правила использования мыла
Мытье рук с мылом больше не альтернатива обработки антисептиком (п. 6.3 МУ 3.5.1.3674–20). В методических указаниях четко прописали, что антисептики — это растворы и гели. Комбинировать тоже нельзя. Для гигиенической обработки рук мыло и антисептик вместе использовать запретили (п. 3474 СанПиН 3.3686–21). Раньше медорганизации могли заменять спиртосодержащие антисептики недорогим антисептическим мылом
и значительно экономили. Теперь такой лазейки нет. Разъясните медсестрам, что мыть руки с мылом и водой нужно, если руки грязные или липкие. После мытья надо высушить руки, промокая одноразовой салфеткой или полотенцем, которые не оставляют видимых волокон на коже рук. Нельзя использовать электросушители и надевать перчатки на влажные руки (п. 6.4 МУ 3.5.1.3674–20).
Разработали алгоритм хирургической обработки рук
Появилась единая схема хирургической обработки рук (Приложение 3 МУ 3.5.1.3674–20). Теперь вам будет проще рассчитать потребность в антисептиках. Количество кожного антисептика на одну обработку, кратность обработки и продолжительность должны соответствовать инструкции по применению препарата. Все примеры расчетов потребности в кожных антисептиках и дезсредствах по новым СанПиНам смотрите в следующем номере «Главной медицинской сестры». Обрабатывают руки в два этапа. До нанесения антисептика моют жидким мылом без антимикробных компонентов. Если нет видимых загрязнений, нельзя использовать щетки. Мыть руки надо не больше двух минут. Затем антисептиком обрабатывают одно предплечье, другое и только потом кисти рук. Перед обработкой каждого предплечья надо обработать кончики пальцев противоположной руки. Наносить способом втирания, используя шесть традиционных технических приемов. Время смотрите в инструкции по использованию средства. Минимальное количество антисептика — 3 миллилитра. Скачайте алгоритм 2.
Ввели правила гигиенической обработки рук для пациентов и посетителей
По новым правилам пациенты и посетители тоже должны обрабатывать руки мылом или антисептиком. Обязательно до и после контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными мед. изделиями, при входе в палату, перед выходом из палаты, перед едой, после посещения туалета (п. 3457 СанПиНа 3.3686–21). Поручите медсестрам и медрегистраторам знакомить посетителей с правилами гигиены рук. Установите диспенсеры и дозаторы с кожными антисептиками в зонах общего пользования, при входе в палатные отделения, у кроватей пациентов, туалеты, столовые (п. 3457 СанПиНа 3.3686–21). Дозаторы и диспенсеры с кожным антисептиком надо промаркировать (п. 3484 СанПиНа 3.3686–21). Напишите, что в них и для кого: антисептик, название средства, для обработки рук медперсонала, пациентов. Расклейте рядом алгоритм 3 по обработке рук. Раздайте персоналу, который часто посещает отделения и палаты, индивидуальные карманные флаконы с антисептиком (п. 6.5 МУ 3.5.1.3674–20). В первую очередь это врачи, лаборанты, палатные сестры, сестры-хозяйки.
· Комментарий Роспотребнадзора
При проверках медорганизаций Роспотребнадзор в приоритетном порядке будет оценивать правильное обеззараживание рук медработников и кожных покровов пациентов при оказании медпомощи по требованиям методических указаний МУ 3.5.1.3674–20. Вот что посмотрят проверяющие: 1. Приказ по обеззараживанию рук медперсонала и кожных покровов пациентов, где назначен ответственный; 2. СОПы по обработке рук хирургов кожным антисептиком, гигиенической обработке рук кожным антисептиком, по мытью рук мылом и водой, а также по обработке кожных покровов пациентов. 3. Протоколы обучения медперсонала, которое надо проводить при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год с контролем знаний; 4. Алгоритмы или памятки для пациентов и посетителей, которые должны быть рядом с дозаторами с кожными антисептиками; 5. Размещение дозаторов и диспенсеров; 6. Расчеты потребности в жидком мыле, кожных антисептиках и учет расхода; 7. Использование антисептиков в зависимости от класса назначения; 8. Бактериологический контроль.
© Материал из Справочной системы «Главная медсестра».