кризовое течение ГБ, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия
Добрый день, уважаемые Врачи Прошу Вашего мнения относительно моего диагноза и лечения Женщина 42г 161см 48кг сейчас, 56кг 4 меясца назад. вредных привычек нет, активный образ жизни цикл с 12 лет, регулярный 25 дней, обильный, безболезненный беременности 2 родов 2 хронических заболеваний нет абсолютно здорова до декабря 2024 в конце декабря впервые гипертонический криз 240/120 с потерей сознания, совпало с введением антифрина, после реанимации от госпитализации отказалась. Через несколько дней на приеме у терапевта обнаружено повышение АД 150/90. Назначен беталок зок 50мг. в начале января на фоне приема беталок зок выявлено повышение давления до 160/100, пульс в норме. назначили обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, моча - в норме результаты анализов крови внизу сообщения Назначили Рами Сандоз 5мг + Беталок Зок 50мг по дневнику давления 130-150/90 в начале февраля госпитализируют с гипертоническим кризом 200/120 (без потери сознания) на этот раз без триггеров. выписывают с коррекцией терапии Беталок Зок 50мг + Нолипрел Форте в конце февраля добавляются экстрасистолы, в основном по ночам и под утро. Тахикардия до 130. В начале марта сдаю дополнительные анализы (кортизол (норма), АКТГ(норма), альдостерон повышен 266) По результатам холтер ЭКГ - в основном синусовая тахикардия, желудочковые эктопии 4706 (2.05%) (бигемении,тригемении,квадрогемении), желудочков тахикардия (1 пробежка), предсердная тахикардия (1 пробежка). через сутки после снятия холтера - госпитализация с третим гипертоническим кризом 190/120 пульс 165 в госпитале пульс в покое 90, при малейшем движении поднимался до 140-150, на ЭКГ депресия сегмента ST метанефрины в моче в норме - феохромацитому вроде как исключили коррекция терапии: кораксан 7.5мг+анаприлин 20мг 2 раза в сутки, нолипрел бифорте на данных медикаментах пульс в покое 65-70, при ходьбе 100 ЭКГ нормализовалась давление 130-160/100 в середине апреля четвертый гипертонический криз 200/110 (от госпитализации отказалась) добавили к терапии верошпирон 25мг в сутки В конце апреля обнаружили повышенный пролактин 55 - добавили достинекс 1/4т 2 раза в неделю из исследований сделано МРТ головы МР-картина церебральной микроангиопатии по визуальной шкале Fazekas 1, умеренное расширение внешних ликворных пространств. Киста шишковидной железы. МРТ почек и надпочечников с контрастом убедительных МР данных за объемные образования почек и надпочечники на момент обследования не получены МРТ гипофиза с контрастом На момент обследования четких МР данных в пользу микроаденомы гипофиза не получено. Незначительная неоднородность накопления контрастного препарата тканью гипофиза может свидетельствовать в пользу дисфункции гипофиза или эндокринопатии. КТ-ангиография аорты с контрастом: КТ-признаки аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены. Признаки мешковидной аневризмы селезеночной артерии. УЗИ сосудов головы и шеи УЗ – признаки гипоплазии левой позвоночной артерии, гемодинамически значимой асимметрии линейной скорости кровотока по позвоночным артериям около 55% (норма меньше 30%) анатомическое и гемодинамическое преимущество левой позвоночной артерии, повышение ЛЖК по левой СМА (ангоспазм?), признаки венозной дисциркуляции по венам Розенталь. Офтальмолог: ангиопатия сосудов сетчатки, салюс1, миопия высокого степени из того что беспокоит сейчас физически: -похудение с 56кг до 48кг за 4 месяца -головная боль круглые сутки (появилась после верошпирона и достинекса) -наростающая слабость и мышечные боли (в начале марта еще занималась Пилатес 3 раза в неделю, теперь упадок сил) - колебания давления после еды (ем понемногу, но АД падает до 110/50, головокружения и предобморочное состояние с тошнотой, потом возвращается 140/90-160/100 - распирающая боль в голове, «звездочки» в глазах) -Периодические экстрасистолы ( но уже не так много как в феврале/марте) У меня возникают вопросы: - меня лечат от гипертонии или от эндокринных нарушений? какой диагноз первичен в моем случае и имеет ли это значение? - Как восстановить качество жизни? субъективное ощущение, что с каждой новой таблеткой ухудшается физическое состояние и соответственно анализы, которые пытаются вернуть этими таблетками к норме - Что еще врачи упустили в поисках причины гипертонии? 10.Mar Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) 19.39 14.Jan Alanine Aminotransferase (ALT) 15 14.Mar Alanine Aminotransferase (ALT) 14 10.Mar Aldosterone 266 14.Apr Aldosterone 402 24.Apr Aldosterone (на фоне верошпирона) 85.19 24.Apr Aldosterone-Renin Ratio(на фоне верошпирона) 2.52 14.Jan Alkaline Phosphatase 40 17.Jan Anti-Müllerian Hormone (AMH) 0.72 18.Mar Antistreptolysin O (ASO) 83 14.Jan Aspartate Aminotransferase (AST) 20 05.Feb Aspartate Aminotransferase (AST) 19 14.Mar Aspartate Aminotransferase (AST) 17 05.Feb C-Reactive Protein (CRP) 0.03 18.Mar C-Reactive Protein (CRP) 0.04 10.Mar Cortisol 11.05 24.Apr Cortisol 27.8 05.Feb Creatine Kinase-MB (CK-MB) 11 14.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10 16.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10 18.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10 05.Feb Creatine Phosphokinase (CPK) 74 14.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 59 16.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 46 18.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 42 14.Jan Creatinine 62 05.Feb Creatinine 63 14.Mar Creatinine 67 16.Mar Creatinine 64 18.Mar Creatinine 69 19.Apr Creatinine 74.2 14.Jan Direct Bilirubin 3.9 14.Mar Direct Bilirubin 2.4 24.Apr Estradiol (E2) 222 14.Jan Ferritin 34.5 24.Apr Follicle stimulating hormone (FSH) 6.45 17.Jan Free Thyroxine (FT4) 1 24.Apr Free Thyroxine (FT4) 1.14 14.Jan Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 15 05.Feb Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 11 14.Mar Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 11 14.Jan Glucose 5.1 05.Feb Glucose 6.2 14.Mar Glucose 6.2 14.Jan HDL Cholesterol 1.83 14.Jan Indirect Bilirubin 11.1 14.Mar Indirect Bilirubin 10.6 14.Mar INR 1.01 05.Feb Lactate Dehydrogenase (LDH) 140 14.Mar Lactate Dehydrogenase (LDH) 116 14.Jan LDL Cholesterol 2.67 24.Apr Luteinizing Hormone (LH) 8.11 18.Mar Magnesium 0.82 17.Mar Metanephrines in 24h Urine 135.72 14.Jan Potassium 4.25 05.Feb Potassium 3.98 14.Mar Potassium 3.55 15.Mar Potassium 4.84 16.Mar Potassium 4.79 18.Mar Potassium 4.39 22.Mar Potassium 4.21 19.Apr Potassium 4.78 24.Apr Progesterone 0.963 24.Apr Prolactin 54.68 14.Mar Prothrombin Index 98.8 14.Mar Prothrombin Time 11.2 24.Apr Renin Active(на фоне верошпирона) 33.77 18.Mar Rheumatoid Factor 3.5 14.Jan Sodium 141 05.Feb Sodium 140.9 14.Mar Sodium 137.1 15.Mar Sodium 138.6 16.Mar Sodium 138.6 18.Mar Sodium 138.7 22.Mar Sodium 138.5 19.Apr Sodium 139.2 24.Apr Testosterone total 1.76 14.Jan Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 0.95 18.Mar Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 1.28 24.Apr Thyroid stimulating hormone (TSH) 2.0269 14.Jan Total Bilirubin 15 05.Feb Total Bilirubin 19 14.Mar Total Bilirubin 13 14.Jan Total Cholesterol 4.87 14.Mar Total Protein 73 14.Jan Triglycerides 0.65 14.Mar Troponin-I 0.0175 14.Jan Urea 3.2 05.Feb Urea 3.3 14.Mar Urea 4.8 14.Jan Uric Acid 276 14.Mar Uric Acid 285 14.Mar Urine pH 8 Еще ожидается результат катехоламинов в крови от 24/04 - еще в процессе, лаборатория взяла кровь повторно, для подтверждения результатов. Спасибо! https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498199 Наш канал в Телеграм: https://t.me/forums_rms
Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
кризовое течение ГБ, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия
Добрый день, уважаемые Врачи
Прошу Вашего мнения относительно моего диагноза и лечения
Женщина 42г 161см 48кг сейчас, 56кг 4 меясца назад. вредных привычек нет, активный образ жизни
цикл с 12 лет, регулярный 25 дней, обильный, безболезненный
беременности 2 родов 2
хронических заболеваний нет
абсолютно здорова до декабря 2024
в конце декабря впервые гипертонический криз 240/120 с потерей сознания, совпало с введением антифрина, после реанимации от госпитализации отказалась.
Через несколько дней на приеме у терапевта обнаружено повышение АД 150/90. Назначен беталок зок 50мг.
в начале января на фоне приема беталок зок выявлено повышение давления до 160/100, пульс в норме. назначили обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, моча - в норме результаты анализов крови внизу сообщения
Назначили Рами Сандоз 5мг + Беталок Зок 50мг
по дневнику давления 130-150/90
в начале февраля госпитализируют с гипертоническим кризом 200/120 (без потери сознания) на этот раз без триггеров.
выписывают с коррекцией терапии Беталок Зок 50мг + Нолипрел Форте
в конце февраля добавляются экстрасистолы, в основном по ночам и под утро. Тахикардия до 130.
В начале марта сдаю дополнительные анализы (кортизол (норма), АКТГ(норма), альдостерон повышен 266)
По результатам холтер ЭКГ - в основном синусовая тахикардия, желудочковые эктопии 4706 (2.05%) (бигемении,тригемении,квадрогемении), желудочков тахикардия (1 пробежка), предсердная тахикардия (1 пробежка).
через сутки после снятия холтера - госпитализация с третим гипертоническим кризом 190/120 пульс 165 в госпитале пульс в покое 90, при малейшем движении поднимался до 140-150, на ЭКГ депресия сегмента ST
метанефрины в моче в норме - феохромацитому вроде как исключили
коррекция терапии: кораксан 7.5мг+анаприлин 20мг 2 раза в сутки, нолипрел бифорте
на данных медикаментах пульс в покое 65-70, при ходьбе 100
ЭКГ нормализовалась
давление 130-160/100
в середине апреля четвертый гипертонический криз 200/110 (от госпитализации отказалась)
добавили к терапии верошпирон 25мг в сутки
В конце апреля обнаружили повышенный пролактин 55 - добавили достинекс 1/4т 2 раза в неделю
из исследований сделано
МРТ головы
МР-картина церебральной микроангиопатии по визуальной шкале Fazekas 1, умеренное расширение внешних ликворных пространств. Киста шишковидной железы.
МРТ почек и надпочечников с контрастом
убедительных МР данных за объемные образования почек и надпочечники на момент обследования не получены
МРТ гипофиза с контрастом На момент обследования четких МР данных в пользу микроаденомы гипофиза не получено. Незначительная неоднородность накопления контрастного препарата тканью гипофиза может свидетельствовать в пользу дисфункции гипофиза или
эндокринопатии.
КТ-ангиография аорты с контрастом: КТ-признаки аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены. Признаки мешковидной аневризмы селезеночной артерии.
УЗИ сосудов головы и шеи
УЗ – признаки гипоплазии левой позвоночной артерии, гемодинамически значимой асимметрии линейной скорости кровотока по позвоночным артериям около 55% (норма меньше 30%) анатомическое и гемодинамическое преимущество левой позвоночной артерии, повышение ЛЖК по левой СМА (ангоспазм?), признаки венозной дисциркуляции по венам Розенталь.
Офтальмолог: ангиопатия сосудов сетчатки, салюс1, миопия высокого степени
из того что беспокоит сейчас физически:
-похудение с 56кг до 48кг за 4 месяца
-головная боль круглые сутки (появилась после верошпирона и достинекса)
-наростающая слабость и мышечные боли (в начале марта еще занималась Пилатес 3 раза в неделю, теперь упадок сил)
- колебания давления после еды (ем понемногу, но АД падает до 110/50, головокружения и предобморочное состояние с тошнотой, потом возвращается 140/90-160/100 - распирающая боль в голове, «звездочки» в глазах)
-Периодические экстрасистолы ( но уже не так много как в феврале/марте)
У меня возникают вопросы:
- меня лечат от гипертонии или от эндокринных нарушений? какой диагноз первичен в моем случае и имеет ли это значение?
- Как восстановить качество жизни? субъективное ощущение, что с каждой новой таблеткой ухудшается физическое состояние и соответственно анализы, которые пытаются вернуть этими таблетками к норме
- Что еще врачи упустили в поисках причины гипертонии?
10.Mar Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) 19.39
14.Jan Alanine Aminotransferase (ALT) 15
14.Mar Alanine Aminotransferase (ALT) 14
10.Mar Aldosterone 266
14.Apr Aldosterone 402
24.Apr Aldosterone (на фоне верошпирона) 85.19
24.Apr Aldosterone-Renin Ratio(на фоне верошпирона) 2.52
14.Jan Alkaline Phosphatase 40
17.Jan Anti-Müllerian Hormone (AMH) 0.72
18.Mar Antistreptolysin O (ASO) 83
14.Jan Aspartate Aminotransferase (AST) 20
05.Feb Aspartate Aminotransferase (AST) 19
14.Mar Aspartate Aminotransferase (AST) 17
05.Feb C-Reactive Protein (CRP) 0.03
18.Mar C-Reactive Protein (CRP) 0.04
10.Mar Cortisol 11.05
24.Apr Cortisol 27.8
05.Feb Creatine Kinase-MB (CK-MB) 11
14.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10
16.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10
18.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10
05.Feb Creatine Phosphokinase (CPK) 74
14.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 59
16.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 46
18.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 42
14.Jan Creatinine 62
05.Feb Creatinine 63
14.Mar Creatinine 67
16.Mar Creatinine 64
18.Mar Creatinine 69
19.Apr Creatinine 74.2
14.Jan Direct Bilirubin 3.9
14.Mar Direct Bilirubin 2.4
24.Apr Estradiol (E2) 222
14.Jan Ferritin 34.5
24.Apr Follicle stimulating hormone (FSH) 6.45
17.Jan Free Thyroxine (FT4) 1
24.Apr Free Thyroxine (FT4) 1.14
14.Jan Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 15
05.Feb Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 11
14.Mar Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 11
14.Jan Glucose 5.1
05.Feb Glucose 6.2
14.Mar Glucose 6.2
14.Jan HDL Cholesterol 1.83
14.Jan Indirect Bilirubin 11.1
14.Mar Indirect Bilirubin 10.6
14.Mar INR 1.01
05.Feb Lactate Dehydrogenase (LDH) 140
14.Mar Lactate Dehydrogenase (LDH) 116
14.Jan LDL Cholesterol 2.67
24.Apr Luteinizing Hormone (LH) 8.11
18.Mar Magnesium 0.82
17.Mar Metanephrines in 24h Urine 135.72
14.Jan Potassium 4.25
05.Feb Potassium 3.98
14.Mar Potassium 3.55
15.Mar Potassium 4.84
16.Mar Potassium 4.79
18.Mar Potassium 4.39
22.Mar Potassium 4.21
19.Apr Potassium 4.78
24.Apr Progesterone 0.963
24.Apr Prolactin 54.68
14.Mar Prothrombin Index 98.8
14.Mar Prothrombin Time 11.2
24.Apr Renin Active(на фоне верошпирона) 33.77
18.Mar Rheumatoid Factor 3.5
14.Jan Sodium 141
05.Feb Sodium 140.9
14.Mar Sodium 137.1
15.Mar Sodium 138.6
16.Mar Sodium 138.6
18.Mar Sodium 138.7
22.Mar Sodium 138.5
19.Apr Sodium 139.2
24.Apr Testosterone total 1.76
14.Jan Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 0.95
18.Mar Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 1.28
24.Apr Thyroid stimulating hormone (TSH) 2.0269
14.Jan Total Bilirubin 15
05.Feb Total Bilirubin 19
14.Mar Total Bilirubin 13
14.Jan Total Cholesterol 4.87
14.Mar Total Protein 73
14.Jan Triglycerides 0.65
14.Mar Troponin-I 0.0175
14.Jan Urea 3.2
05.Feb Urea 3.3
14.Mar Urea 4.8
14.Jan Uric Acid 276
14.Mar Uric Acid 285
14.Mar Urine pH 8
Еще ожидается результат катехоламинов в крови от 24/04 - еще в процессе, лаборатория взяла кровь повторно, для подтверждения результатов.
Спасибо! https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498199 Наш канал в Телеграм: https://t.me/forums_rms