КАК РАБОТАЕТ? опухолевые клетки в метастазах в костях выделяют вещества, которые могут привести к тому, что клетки в кости, называемые остеокластами, растворятся или «разрушат» часть кости. Процесс, во время которого остеокласты разрушают кость и выделяют кальций в кровь, называется «резорбцией кости». Это может закончиться различными осложнениями, такими, как болевой синдром, патологические переломы и т.д. Рецепторный активатор лиганда каппа-B ядерного фактора (RANKL) представляет собой тип белка, который важен для метаболизма костей. Этот белок находится в отеобластах (клетках, которые отвечают за формирование кости) и служит для активации остеокластов (клеток, участвующих в резорбции кости - как описано выше). Ингибируя RANKL, мы можем уменьшить резорбцию кости и, следовательно, уменьшить потерю костной массы и гиперкальциемию. Деносумаб связывается с RANKL, белком, который необходим для формирования, функционирования и выживания остеокластов, клеток, ответственных за резорбцию кости. Таким образом, деносумаб ингибирует образование, функционирование и выживание остеокластов, уменьшая резорбцию кости и увеличивая костную массу и прочность кости. ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: - КОСТНО — МЫШЕЧНЫЕ БОЛИ - Инфекционные осложнения - запор, дискомфорт в животе - сыпь Редко, но встречается остеонекроз нижней челюсти. КАК ВВОДИТСЯ: Для инъекции можно использовать верхнюю часть бедра; живот, за исключением области вокруг пупка, примерно 5 см; наружную поверхность плеча (только если инъекцию пациенту делает кто-то другой), строго перпендикулярно. ВАЖНО: Всем пациентам рекомендуется прием препаратов кальция и витамина D в адекватных дозах во время терапии препаратом Пролиа, Эксджива. СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ RUSSCO (2019): ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: - нарушение функции почек по клиренсу креатинина (бисфосфонаты противопоказаны) - наличие болевого синдрома (вводится вместо бисфосфонатов); - множественные метастазы (> 2) солидных опухолей (вместо бисфосфонатов); - преимущественное поражение осевого скелета (позвоночник, кости таза); - существующая угроза патологического перелома; - отсутствие адекватного венозного доступа. Смена терапии бисфосфонатами на терапию деносумабом — показания: - невозможность назначения или продолжения терапии бисфосфонатами из‑за нарушения функции почек; - невозможность внутривенных инфузий. - неэффективность терапии бисфосфонатами (возникновение новых множественных костных осложнений, усугубление болевого синдрома и пр.). Т.Е. ВСЕГДА (кроме вышеописанных ситуаций) НАЧИНАЕМ С БИСФОСФОНАТОВ. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ: 120 мг 1 раз в 4 недели — ЭКСДЖИВА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА: 60 мг подкожно 1 раз 6 месяцев; — ПРОЛИА ЛЕЧЕНИЕ ГКО: 120 мг 1 раз в 4 недели с дополнительным введением 120 мг в 8 и 15 дни первого месяца терапии.
ДЕНОСУМАБ (Пролиа — 60 мг, Эксджива — 120 мг).
КАК РАБОТАЕТ?
опухолевые клетки в метастазах в костях выделяют вещества, которые могут привести к тому, что клетки в кости, называемые остеокластами, растворятся или «разрушат» часть кости. Процесс, во время которого остеокласты разрушают кость и выделяют кальций в кровь, называется «резорбцией кости». Это может закончиться различными осложнениями, такими, как болевой синдром, патологические переломы и т.д.
Рецепторный активатор лиганда каппа-B ядерного фактора (RANKL) представляет собой тип белка, который важен для метаболизма костей. Этот белок находится в отеобластах (клетках, которые отвечают за формирование кости) и служит для активации остеокластов (клеток, участвующих в резорбции кости - как описано выше). Ингибируя RANKL, мы можем уменьшить резорбцию кости и, следовательно, уменьшить потерю костной массы и гиперкальциемию.
Деносумаб связывается с RANKL, белком, который необходим для формирования, функционирования и выживания остеокластов, клеток, ответственных за резорбцию кости. Таким образом, деносумаб ингибирует образование, функционирование и выживание остеокластов, уменьшая резорбцию кости и увеличивая костную массу и прочность кости.
ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
- КОСТНО — МЫШЕЧНЫЕ БОЛИ
- Инфекционные осложнения
- запор, дискомфорт в животе
- сыпь
Редко, но встречается остеонекроз нижней челюсти.
КАК ВВОДИТСЯ: Для инъекции можно использовать верхнюю часть бедра; живот, за исключением области вокруг пупка, примерно 5 см; наружную поверхность плеча (только если инъекцию пациенту делает кто-то другой), строго перпендикулярно.
ВАЖНО: Всем пациентам рекомендуется прием препаратов кальция и витамина D в адекватных дозах во время терапии препаратом Пролиа, Эксджива.
СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ RUSSCO (2019):
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:
- нарушение функции почек по клиренсу креатинина (бисфосфонаты противопоказаны)
- наличие болевого синдрома (вводится вместо бисфосфонатов);
- множественные метастазы (> 2) солидных опухолей (вместо бисфосфонатов);
- преимущественное поражение осевого скелета (позвоночник, кости таза);
- существующая угроза патологического перелома;
- отсутствие адекватного венозного доступа.
Смена терапии бисфосфонатами на терапию деносумабом — показания:
- невозможность назначения или продолжения терапии бисфосфонатами из‑за нарушения функции почек;
- невозможность внутривенных инфузий.
- неэффективность терапии бисфосфонатами (возникновение новых множественных костных осложнений, усугубление болевого синдрома и пр.). Т.Е. ВСЕГДА (кроме вышеописанных ситуаций) НАЧИНАЕМ С БИСФОСФОНАТОВ.
МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ: 120 мг 1 раз в 4 недели — ЭКСДЖИВА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА: 60 мг подкожно 1 раз 6 месяцев; — ПРОЛИА
ЛЕЧЕНИЕ ГКО: 120 мг 1 раз в 4 недели с дополнительным введением 120 мг в 8 и 15 дни первого месяца терапии.