Практические аспекты применения антагонистов альдостерона у пациентов
с ХСНнФВ Уважаемые коллеги, применение антагонистов альдостерона (антагонистов минералокортикоидных рецепторов) является одним из важных звеньев лечения ХСНнФВ. Они показаны всем пациентам с ХСН II-IV ФК при ФВ ≤ 40%. Однако применение данной группы препаратов связано с рядом особенностей. 📖Рассмотрим практические нюансы назначения антагонистов альдостерона в этой группе пациентов согласно национальным клиническим рекомендациям. 🌡️Антагонисты альдостерона следует применять с осторожностью при: • концентрации К+ в крови >5,0 ммоль/л до их назначения; • значимом нарушении почечной функции (креатинин крови >221 мкмоль/л или снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м2). 💊Лекарственные взаимодействия возможны при применении: • препаратов, содержащих К+, калийсберегающих диуретиков, иАПФ, АРА, НПВП; • «низко солевых» заменителей с высоким содержанием К+ (!) • сульфометоксазол+триметоприма; • сильных ингибиторов CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин**, ритонавир) при использовании эплеренона. ⚡Алгоритм назначения: • начинать лечение необходимо с малых доз; • контроль К+ и креатинина крови через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 мес.; далее каждые 6 мес. лечения; • в случае, если при применении стартовых доз препаратов происходит увеличение концентрации К+ выше 5,5 ммоль/л или креатинина выше 221 мкмоль/л (2,5 мг/дЛ) или снижения СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо уменьшить дозу препарата до 25 мг/через день и тщательно мониторировать К+ и креатинин крови; • в случае увеличения концентрации К+ ≥6,0 ммоль/л или креатинина выше 310 мкмоль/л (3,5 мг/дЛ) или снижения СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо немедленно прекратить лечение спиронолактоном или эплереноном и обратиться за консультацией к специалистам. ⚡При назначении антагонистов альдостерона наибольшую опасность представляет собой развитие выраженной гиперкалиемии ≥6,0 ммоль/л. 📍Предрасполагающими факторами являются: высокая «нормальная» концентрация К+ особенно в сочетании с приемом дигоксина, наличие сопутствующего СД, пожилой возраст пациента. 📍Важно исключить все препараты, способные задерживать К+ или оказывать нефротоксическое действие (НПВП). 📍Не рекомендовано сочетать иАПФ и АРА! У мужчин, длительно принимающих спиронолактон, возможно развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез, дис- и аменорея у женщин. В этом случае рекомендована его замена на селективный антагонист альдостерона эплеренон. Источник: Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации РКО, одобренные МЗ РФ, 2020. #хсн #лечениехсн #антагонистыальдостерона #амкр
Кардиология для специалистов
Практические аспекты применения антагонистов альдостерона у пациентов
с ХСНнФВ
Уважаемые коллеги, применение антагонистов альдостерона (антагонистов минералокортикоидных рецепторов) является одним из важных звеньев лечения ХСНнФВ. Они показаны всем пациентам с ХСН II-IV ФК при ФВ ≤ 40%. Однако применение данной группы препаратов связано с рядом особенностей.
📖Рассмотрим практические нюансы назначения антагонистов альдостерона в этой группе пациентов согласно национальным клиническим рекомендациям.
🌡️Антагонисты альдостерона следует применять с осторожностью при:
• концентрации К+ в крови >5,0 ммоль/л до их назначения;
• значимом нарушении почечной функции (креатинин крови >221 мкмоль/л или снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м2).
💊Лекарственные взаимодействия возможны при применении:
• препаратов, содержащих К+, калийсберегающих диуретиков, иАПФ, АРА, НПВП;
• «низко солевых» заменителей с высоким содержанием К+ (!)
• сульфометоксазол+триметоприма;
• сильных ингибиторов CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин**, ритонавир) при использовании эплеренона.
⚡Алгоритм назначения:
• начинать лечение необходимо с малых доз;
• контроль К+ и креатинина крови через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 мес.; далее каждые 6 мес. лечения;
• в случае, если при применении стартовых доз препаратов происходит увеличение концентрации К+ выше 5,5 ммоль/л или креатинина выше 221 мкмоль/л (2,5 мг/дЛ) или
снижения СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо уменьшить дозу препарата до 25 мг/через день и тщательно мониторировать К+ и креатинин крови;
• в случае увеличения концентрации К+ ≥6,0 ммоль/л или креатинина выше 310 мкмоль/л (3,5 мг/дЛ) или снижения СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо немедленно прекратить лечение спиронолактоном или эплереноном и обратиться за консультацией к специалистам.
⚡При назначении антагонистов альдостерона наибольшую опасность представляет собой развитие выраженной гиперкалиемии ≥6,0 ммоль/л.
📍Предрасполагающими факторами являются: высокая «нормальная» концентрация К+ особенно в сочетании с приемом дигоксина, наличие сопутствующего СД, пожилой возраст пациента.
📍Важно исключить все препараты, способные задерживать К+ или оказывать нефротоксическое действие (НПВП).
📍Не рекомендовано сочетать иАПФ и АРА!
У мужчин, длительно принимающих спиронолактон, возможно развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез, дис- и аменорея у женщин. В этом случае рекомендована его замена на селективный антагонист альдостерона эплеренон.
Источник: Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации РКО, одобренные МЗ РФ, 2020.
#хсн #лечениехсн #антагонистыальдостерона #амкр