⚡Сифилитическая аневризма аорты — источник кишечного кровотечения со смертельным исходом.

Клинический случай 👵Пациентка 85 лет экстренно госпитализирована с подозрением на ИБС, нестабильную стенокардию (?) и жалобами на слабость, головокружение, черный жидкий стул. 📎Из анамнеза: год назад эпизод желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) с неустановленным источником. При обследовании острой кардиальной патологии, не выявлено. 📎По лаб. данным: глюкоза 6,5—15,7 ммоль/л с тенденцией к снижению; снижение уровня общего белка и альбумина — соответственно с 50,51 до 33 г/л и с 23 до 16 г/л; повышение концентрации как общего (до 24,1 ммоль/л), так и прямого (до 9,3 г/л) билирубина; АЛТ до 70,6 ЕД/л; повышение уровня тропонина до 2,76 нг/м. Снижение уровня протромбина с 73,4 до 45% (по Квику) и увеличение протромбинового времени с 13,7 до 19,5 с. Снижение уровня Нb с 81 до 62 г/л; лейкоцитоз (до 17,3·109//л); тромбоцитопения (89—40·109/л); СОЭ 60—67 мм/ч. Белок мочи 0,2 г/л, лейк. 30—40 в поле зрения, эр. 9–10 в поле зрения, кетоновые тела 2 ммоль/л. ЭхоКГ: уплотнение аорты и кальциноз клапанного аппарата с формированием умеренного стеноза. Нарушение диастолической функции миокарда; МН 1 ст ТН 1 ст. Систолическая функция сохранная. 📎По данным повторных ЭГДС: признаки активного желудочно-тонкокишечного кровотечения из неустановленного источника. Эрозии ДПК. Эндоскопически кровотечение не остановлено. 📎Колоноскопия: признаки состоявшегося кишечного кровотечения из неустановленного источника... Неполный осмотр. 📎КТ органов брюшной полости и малого таза: состояние после ЖКК. КТ-признаки атеросклероза аорты с дилатацией инфраренального отдела и ложной (микотической?) аневризмой брюшной аорты, прилежащей к горизонтальной и восходящей ветви двенадцатиперстной кишки; последствия воспалительных изменений? или давней гематомы? в стенке аорты и парааортальных тканях. Утолщение стенок двенадцатиперстной кишки. Нельзя исключить наличие аортодуоденального свища. ⏩Оперативное вмешательство. Лапаротомия, гастродуоденотомия, прошивание эрозий двенадцатиперстной кишки, пилоропластика по Финнею. Помощь в условиях реанимационного отделения включала гемостатическую, противоязвенную и гемотрансфузионную терапию. ❗Течение заболевания осложнилось геморрагическим шоком, явившимся непосредственной причиной смерти, констатированной на 5-е сутки пребывания в стационаре. 📎Заключительный клинический диагноз Осн.: Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела брюшной аорты. Аортодуоденальный свищ? Осл.: Рецидивирующее желудочное и дуоденальное кровотечение. Операции эндоскопического и полостного гемостаза. Геморрагический шок. Отек легких. Отек головного мозга. Соп.: Атеросклероз аорты. 🤔На аутопсии заподозрено сифилитическое происхождение патологии, так как изменения в восходящей и брюшной аорте полностью не укладывались в атеросклеротический генез поражения, предполагаемого клинически. В частности, интима восходящего отдела аорты имела шероховатый вид («шагреневая кожа») с липидными пятнами и бляшками, а расширение брюшной аорты и повреждение ее интимы были недостаточными для этой патологии. Кроме того, оставались неясными причины возникновения дефекта стенки двенадцатиперстной кишки и некротических изменений забрюшинной клетчатки, а механизм образования аортодуоденальной фистулы был непонятен. 🔎Ответы получены на микроскопическом этапе патологоанатомического исследования. Гистологически и бактериоскопически диагностирован поздний висцеральный сифилис с преимущественным поражением аорты, двенадцатиперстной кишки, легких и печени. Деструктивные сифилитические изменения отмечены в стенке аорты и двенадцатиперстной кишки, а также в прилежащей забрюшинной клетчатке. Обнаружены сливающиеся гуммы с обширными деструктивными изменениями и обширные зоны некроза тканей без гнойного воспаления. При этом признаки продуктивного мезаортита в прилежащих к свищу участках были максимальными. Таким образом, выявлен патоморфологический субстрат для формирования аортодуоденальной фистулы. Продуктивное и гранулематозное воспаление отмечено и в других органах и тканях (в легких, печени, в головном мозге и сердце). Для подтверждения сифилитического генеза заболевания проведено дополнительное гистохи-мическое исследование тканей с использованием специфической окраски Левадити. В адвентиции аорты выявлены единичные положительно окрашенные микроорганизмы со структурой бледных трепонем. ✅Таким образом, по результатам макро- и микроскопического исследования сформулирован патологоанатомический диагноз: Осн.: Поздний висцеральный сифилис: продуктивное гранулематозное воспаление, одиночные и сливающиеся гуммы в стенке аорты и тонкой кишки, забрюшинной клетчатке, печени, легких, сердце и мягких мозговых оболочках. Аневризматическое расширение инфраренального отдела брюшной аорты с пристеночным тромбозом. Фон.: Гипертоническая болезнь. Гипергликемия. Осл.: Деструкция гумм в зоне инфраренального отдела брюшной аорты, в прилежащей забрюшинной клетчатке и стенке горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с формированием аортодуоденальной фистулы и кровотечением. Геморрагический шок. Диффузное альвеолярное повреждение. Отек головного мозга. Соп.: Атеросклероз аорты. Источник: https://ok.me/W0cA1