⚡Сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса.
Доклад с Heart Failure 2023 На сайте РКО доступна книга «Главные новости сердечной недостаточности 2023». Скачать можно тут: https://ok.me/HdLF1 Эта книга представляет собой сборник из 100 статей, подготовленных на базе избранных докладов, представленных различными группами экспертов мирового уровня на ежегодном конгрессе по сердечной недостаточности Heart Failure 2023. Сегодня остановимся на докладе профессора из Сербии, П. М. Сеферовича, по ведению пациентов с СН с улучшенной ФВ ЛЖ (СНулФВ). 📖Под СНулФВ понимается СН с исходным уровнем ФВЛЖ ≤40% и последующим увеличением ФВЛЖ на≥10 пунктов по сравнению с исходным, при этом при повторном измерении ФВЛЖ должна быть >40%. Оптимальная терапия, основанная на рекомендациях (сокращения: РРМТ, GDMT) у ~30% пациентов через 2 года обычно сопровождается устойчивым улучшением ФВЛЖ на >10%. Смертность при СНулФВ ниже (2,9%), чем при СНнФВ (5,8%). Клиническое наблюдение за такими пациентами должно включать комплексную оценку, включающую клиническое обследование, ЭхоКГ и контроль биомаркеров. 📎Факторы, уменьшающие вероятность СНулФВ: 📍пожилой возраст, 📍мужской пол, 📍БЛНПГ, 📍функциональная МН, 📍ФП в период наблюдения, 📍высокая степень позднего накопления миокарда при МРТ сердца, 📍кардиотоксичность, 📍мутации LMNA, PLN, FLMNC, RBM20 при ДКМП. 📎Факторы, увеличивающие вероятность СНулФВ: 📍медикаментозная и аппаратная терапия, основанная на рекомендациях, 📍молодой возраст, 📍женский пол, 📍обратимые причины (воспаление, тахикардия, перипартальная КМП), 📍меньшая продолжительность СН, 📍улучшение функции ПЖ, 📍меньшая степень позднего накопления миокарда при МРТ сердца, 📍более высокий исходный показатель глобальной продольной деформации, 📍мутация в гене, кодирующем белок титин пот ДКМП. В исследовании STRONG-HF в группе интенсивного повышения доз препаратов, соответствующих клиническим рекомендациям наблюдался больший успех по сравнению с группой стандартной терапии. Также в этой группе снизился риск смерти или госпитализации по поводу СН. В то же время в отношении серьезных нежелательных явлений существенных различий не наблюдалось. Также в ходе доклада обсуждалась целесообразность перехода у пациентов с ФВ ЛЖ менее 57% с иАПФ/БРА на сакубитрил/валсартан и отмечался положительный эффект от добавления дапаглифлозина при симптомной СНулФВ. Отмечена необходимость продолжения оптимальной медикаментозной терапии неопределенно долго, поскольку ее отмена в 40% случаев в течение 6 месяцев сопровождается рецидивом дисфункции ЛЖ. Установка ИКД ассоциируется с аналогичным снижением смертности у пациентов с СНулФВ по сравнению с теми, у кого сохраняется ФВ менее 35%. Оценка ФВЛЖ в динамике в исследовании MADIT-CRT показала, что у пациентов с улучшением ФВЛЖ в периоде наблюдения риск внезапной сердечной смерти был очень низким, в то время как у пациентов, у которых ФВЛЖ сохранялась в пределах 36-50%, такой риск оставался высоким.
Кардиология для специалистов
⚡Сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса.
Доклад с Heart Failure 2023
На сайте РКО доступна книга «Главные новости сердечной недостаточности 2023».
Скачать можно тут: https://ok.me/HdLF1 Эта книга представляет собой сборник из 100 статей, подготовленных на базе избранных докладов, представленных различными группами экспертов мирового уровня на ежегодном конгрессе по сердечной недостаточности Heart Failure 2023.
Сегодня остановимся на докладе профессора из Сербии, П. М. Сеферовича, по ведению пациентов с СН с улучшенной ФВ ЛЖ (СНулФВ).
📖Под СНулФВ понимается СН с исходным уровнем ФВЛЖ ≤40% и последующим увеличением ФВЛЖ на≥10 пунктов по сравнению с исходным, при этом при повторном измерении ФВЛЖ должна быть >40%.
Оптимальная терапия, основанная на рекомендациях (сокращения: РРМТ, GDMT) у ~30% пациентов через 2 года обычно сопровождается устойчивым улучшением ФВЛЖ на >10%.
Смертность при СНулФВ ниже (2,9%), чем при СНнФВ (5,8%). Клиническое наблюдение за такими пациентами должно включать комплексную оценку, включающую клиническое обследование, ЭхоКГ и контроль биомаркеров.
📎Факторы, уменьшающие вероятность СНулФВ:
📍пожилой возраст,
📍мужской пол,
📍БЛНПГ,
📍функциональная МН,
📍ФП в период наблюдения,
📍высокая степень позднего накопления миокарда при МРТ сердца,
📍кардиотоксичность,
📍мутации LMNA, PLN, FLMNC, RBM20 при ДКМП.
📎Факторы, увеличивающие вероятность СНулФВ:
📍медикаментозная и аппаратная терапия, основанная на рекомендациях,
📍молодой возраст,
📍женский пол,
📍обратимые причины (воспаление, тахикардия, перипартальная КМП),
📍меньшая продолжительность СН,
📍улучшение функции ПЖ,
📍меньшая степень позднего накопления миокарда при МРТ сердца,
📍более высокий исходный показатель глобальной продольной деформации,
📍мутация в гене, кодирующем белок титин пот ДКМП.
В исследовании STRONG-HF в группе интенсивного повышения доз препаратов, соответствующих клиническим рекомендациям наблюдался больший успех по сравнению с группой стандартной терапии. Также в этой группе снизился риск смерти или госпитализации
по поводу СН. В то же время в отношении серьезных нежелательных явлений существенных различий не наблюдалось.
Также в ходе доклада обсуждалась целесообразность перехода у пациентов с ФВ ЛЖ менее 57% с иАПФ/БРА на сакубитрил/валсартан и отмечался положительный эффект от добавления дапаглифлозина при симптомной СНулФВ.
Отмечена необходимость продолжения оптимальной медикаментозной терапии неопределенно долго, поскольку ее отмена в 40% случаев в течение 6 месяцев
сопровождается рецидивом дисфункции ЛЖ.
Установка ИКД ассоциируется с аналогичным снижением смертности у пациентов с СНулФВ по сравнению с теми, у кого сохраняется ФВ менее 35%.
Оценка ФВЛЖ в динамике в исследовании MADIT-CRT показала, что у пациентов с улучшением ФВЛЖ в периоде наблюдения риск внезапной сердечной смерти был очень низким, в то время как у пациентов, у которых ФВЛЖ сохранялась в пределах 36-50%, такой риск оставался высоким.