Клинический случай В продолжение темы перипартальной кардиомиопатии приводим клинический случай. 👩🦰Пациентка — женщина 20 лет (фермер из Непала). Жалобы на одышку в покое и кашель со слизистой мокротой, длительностью 10 дней. Одышка начиналась постепенно, изначально проявлялась только при физ. нагрузке. Температура тела не повышалась, боли в груди, кровохарканья не было. Пациентка родила 45 дней назад, кормила грудью. Семейный анамнез не отягощен. С вышеуказанными жалобами обратилась в местную больницу, где была назначена антибактериальная терапия (цефтриаксон в/в по 1 г 2 р/д и азитромицин перорально по 500 мг/д) — без эффекта. После чего обратилась в другое мед. учреждение. При осмотре: ЧСС 109 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. ЧД 20 в минуту, сатурация кислорода 92 %. Периферических отеков не было. Перкуторно притупление в правой подлопаточной и подмышечной области, аускультативно ослабление дыхания. В остальном без особенностей. Лабораторно: лейкоциты 8300/мкл, гемоглобин — 11,4 г/дл. 📎Предварительно был предположен правосторонний плевральный выпот. Начато лечение антибиотиками (цефтриаксон в/в по 1 г 2 р/д). *Чем было обосновано назначение того же антибиотика — не указано. ⚡Через сутки после госпитализации больная пожаловалась на слабость в левой половине тела. Наблюдалась невнятность речи и асимметрия лица. При неврологическом осмотре выявлен левосторонний паралич лицевого нерва, мышечная сила в левой руке и левой ноге составляла 0/5 и 1/5 соответственно по шкале MRC, наблюдался ипсилатеральный симптом Бабинского. КТ головного мозга изначально не выявила патологии. ⚡Повторная КТ головного мозга через 48 часов выявила признаки правостороннего острого ишемического инсульта (рис. 1). П ЭКГ регистрировалась синусовая тахикардия и недостаточное нарастаниие зубца R в грудных отведениях (рис. 2). По ЭхоКГ отмечалась глобальная гипокинезия ЛЖ с ФВ 25%, умеренная МН, легкая ТН и минимальный перикардиальный выпот. При ЧП ЭхоКГ тромбов в сердце обнаружено не было . 📍Сформулирован диагноз: правосторонний ишемический инсульт (кардиоэмболический) с перипартальной кардиомиопатией. 💊Назначено: аспирин 150 мг/д, фуросемид 20 мг 2 р/д, спиронолактон 25 мг/д, метопролол 25 мг/д нефракционированный гепарин 2500 ЕД подкожно 2р/д. Начата физиотерапия. Через 2 недели после инсульта был назначен варфарин 5 мг/д в сочетании с НМГ. Аспирин и НФГ были отменены. При выписке рекомендовано: фуросемид 20 мг 2 р/д, спиронолактон 50 мг/д, метопролол 50 мг/д, варфарин 5 мг/д под контролем МНО. На момент выписки наблюдалась положительная динамика в плане неврологической симптоматики (сила в левой верхней и нижней конечности составляла 3/5 и 4/5 соответственно). Пациентке рекомендовали избегать последующих беременностей. Источник: https://ok.me/o4PF1
Кардиология для специалистов
⚡Перипартальная кардиомиопатия.
Клинический случай
В продолжение темы перипартальной кардиомиопатии приводим клинический случай.
👩🦰Пациентка — женщина 20 лет (фермер из Непала).
Жалобы на одышку в покое и кашель со слизистой мокротой, длительностью 10 дней. Одышка начиналась постепенно, изначально проявлялась только при физ. нагрузке.
Температура тела не повышалась, боли в груди, кровохарканья не было. Пациентка родила 45 дней назад, кормила грудью. Семейный анамнез не отягощен.
С вышеуказанными жалобами обратилась в местную больницу, где была назначена антибактериальная терапия (цефтриаксон в/в по 1 г 2 р/д и азитромицин перорально по 500 мг/д) — без эффекта. После чего обратилась в другое мед. учреждение.
При осмотре: ЧСС 109 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. ЧД 20 в минуту, сатурация кислорода 92 %. Периферических отеков не было. Перкуторно притупление в правой подлопаточной и подмышечной области, аускультативно ослабление дыхания. В остальном без особенностей.
Лабораторно: лейкоциты 8300/мкл, гемоглобин — 11,4 г/дл.
📎Предварительно был предположен правосторонний плевральный выпот. Начато лечение антибиотиками (цефтриаксон в/в по 1 г 2 р/д). *Чем было обосновано назначение того же антибиотика — не указано.
⚡Через сутки после госпитализации больная пожаловалась на слабость в левой половине тела. Наблюдалась невнятность речи и асимметрия лица. При неврологическом осмотре выявлен левосторонний паралич лицевого нерва, мышечная сила в левой руке и левой ноге составляла 0/5 и 1/5 соответственно по шкале MRC, наблюдался ипсилатеральный симптом Бабинского.
КТ головного мозга изначально не выявила патологии.
⚡Повторная КТ головного мозга через 48 часов выявила признаки правостороннего острого ишемического инсульта (рис. 1).
П ЭКГ регистрировалась синусовая тахикардия и недостаточное нарастаниие зубца R в грудных отведениях (рис. 2).
По ЭхоКГ отмечалась глобальная гипокинезия ЛЖ с ФВ 25%, умеренная МН, легкая ТН и минимальный перикардиальный выпот.
При ЧП ЭхоКГ тромбов в сердце обнаружено не было .
📍Сформулирован диагноз: правосторонний ишемический инсульт (кардиоэмболический) с перипартальной кардиомиопатией.
💊Назначено: аспирин 150 мг/д, фуросемид 20 мг 2 р/д, спиронолактон 25 мг/д, метопролол 25 мг/д нефракционированный гепарин 2500 ЕД подкожно 2р/д.
Начата физиотерапия.
Через 2 недели после инсульта был назначен варфарин 5 мг/д в сочетании с НМГ. Аспирин и НФГ были отменены.
При выписке рекомендовано: фуросемид 20 мг 2 р/д, спиронолактон 50 мг/д, метопролол 50 мг/д, варфарин 5 мг/д под контролем МНО. На момент выписки наблюдалась положительная динамика в плане неврологической симптоматики (сила в левой верхней и нижней конечности составляла 3/5 и 4/5 соответственно). Пациентке рекомендовали избегать последующих беременностей.
Источник: https://ok.me/o4PF1