Першение в горле: причины и лечение

Першение и сухой кашель — одна из самых распространенных проблем со здоровьем: до 40% посетителей приходят к ЛОРу с жалобами на дискомфортные ощущения в горле.
Причин появления боли много: среди них болезни дыхательной системы, патологии желудочно-кишечного тракта, проблемы с экологией, стресс и другие факторы.
Разберемся, из-за чего обычно першит в горле, и как избавиться от этого симптома.
Что такое першение
У всех першение проявляется по-разному. Некоторые больные описывают это ощущение как зуд и щекотание в горле, другие — как царапающую боль и покалывание, неприятное чувство сухости, вызывающее кашель. Слюна становится более вязкой, больной ощущает комок в горле, от которого нельзя избавиться. Почему появляется першение, зависит от причины заболевания.
Почему першит в горле
Инфекционные причины. Около 80% болезней, при которых першит горло, — это ОРВИ2. Вирусы попадают на слизистую оболочку, размножаются и поражают клетки покровного слоя — эпителиоциты. Целостность эпителия дыхательных путей нарушается, а в кровь выбрасываются вещества, запускающие воспаление — цитокины и медиаторы воспаления. Из-за этого в горле появляются неприятные ощущения и першение3.
Известно более 200 видов вирусов, которые поражают дыхательную систему, но чаще других встречаются:
● ортомиксовирусы;
● риновирусы;
● аденовирусы;
● бокавирусы;
● парвовирусы;
● коронавирусы;
● вирус гриппа;
● вирус парагриппа;
● респираторно-синтициальный вирус;
● метапневмовирус4.
Намного реже респираторные заболевания вызываются бактериями5. Распространенные возбудители:
● β-гемолитический стрептококк группы А;
● золотистый стафилококк;
● гемофильная палочка;
● Streptococcus pneumoniae.
Микробы провоцируют развитие фарингита — воспаления глотки, тонзиллита — воспаления миндалин и катарального ларингита — воспаления гортани6.
Неинфекционные причины. Изредка першение и дискомфорт в горле провоцируют:
● хронический вазомоторный ринит — проблемы с сосудами носа, которые часто вызывает бесконтрольное использование сосудосуживающих капель;
● доброкачественные новообразования глотки, например, полипы;
● остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков, которые давят на нервные окончания и возникает покашливание;
● невротические расстройства, в том числе нервные тики и навязчивые движения;
● мышечно-тонический синдром, то есть спазмы мышц, их непроизвольное сокращение;
● гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс содержимого желудка в пищевод, что раздражает его стенки и провоцирует покашливание;
● синдром раздраженного кишечника;
● увеличение щитовидной железы, в том числе узловой зоб.
Другие причины. Першение может быть связано не с заболеваниями, а с постоянным раздражением слизистых дыхательных путей. Часто причиной раздражения становятся1:
● холодный или жаркий климат;
● загрязнение воздуха;
● работа с химическими реагентами;
● курение;
● злоупотребление алкоголем;
● общее переохлаждение;
● эмоциональный стресс;
● гиповитаминоз3;
● другие хронические болезни у пациента: сердечно-сосудистой или эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта.
Как определить причину дискомфорта
Чтобы правильно поставить диагноз, стоит обратиться к терапевту. Врач выслушает жалобы, составит план обследования и назначит консультацию узкого специалиста, если она потребуется.
Исследования, которые может назначить врач1:
● общий анализ крови;
● общий анализ мочи;
● рентген или компьютерная томография придаточных пазух носа;
● биохимический анализ крови, в том числе на содержание глюкозы;
● флюорография.
Если причина не в инфекционной болезни, может потребоваться консультация оториноларинголога, гастроэнтеролога и невролога.
Как избавиться от першения в горле
Лечение першения в горле зависит от причины. Если першение появилось недавно и сочетается с симптомами ОРВИ — насморком, температурой, ломотой в мышцах, слабостью и другими признаками инфекции — помочь себе можно самостоятельно.
Тяжесть течения ОРВИ для пациента во многом определяется местной воспалительной реакцией, которая проявляется в виде выраженных катаральных симптомов. Это объясняет необходимость применения симптоматических (снимающих воспаление) препаратов, наряду с противовирусными средствами, предназначенными для борьбы с причиной заболевания. Одним из препаратов, обладающих комплексным действием, является Нобазит® Форте. Результаты клинического исследования, проведенного НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, показали, что у пациентов, принимавших энисамия йодид – действующее вещество Нобазит® Форте, выраженность и длительность симптомов была значимо ниже по сравнению с пациентами, принимавшими симптоматическую терапию.7
Немедикаментозное лечение. Полностью вылечить першение в горле немедикаментозными методами нельзя, но можно облегчить состояние и уменьшить выраженность симптомов. Лучше сочетать немедикаментозную терапию с лекарственной. При первых признаках ОРВИ рекомендуют пить много теплой жидкости. Обильное питье позволяет организму выводить из организма токсины и продукты жизнедеятельности инфекционных агентов. Врачи рекомендуют пить чай с медом или мятой, принимать настой из ромашки.
Другой немедикаментозный способ — полоскания. Растворы можно приготовить из соды, соли и йода. Чтобы облегчить боль в горле, подойдут ингаляции с эфирными маслами хвойных растений, чайного дерева, эвкалипта2. Однако нужно соблюдать осторожность: натуральные компоненты могут вызвать аллергию.
Также к немедикаментозному лечению относят физиотерапию, которая включает процедуры2:
● УФО — локальное облучение ультрафиолетом;
● лекарственный электрофорез;
● фонофорез глотки;
● микроволновая терапия;
● ультразвуковая терапия;
● диатермия, то есть нагревание области нервно-сосудистых пучков.
Продолжительность сеанса и курс лечения должен определить врач.
Медикаментозное лечение. Терапия включает местные средства, которые действуют на горло, и системные — таблетки, суспензии, уколы.
Препараты для местной терапии8:
● антисептики в спреях и растворах для полоскания — фурацилин, хлоргексидин и другие;
● обволакивающие средства для уменьшения боли;
● анестетики — лидокаин, ментол;
● местные антибактериальные средства — фрамицетин, фюзафюнжин.
Дополнить местную терапию и ускорить выздоровление можно системными препаратами. Если своевременно подключить к лечению противовирусные средства, это снизит риск присоединения бактериальной инфекции. В результате не придется использовать антибиотики, что снизит лекарственную нагрузку на организм, в частности на печень9.
Какие противовирусные препараты бывают:
● С прямым противовирусным действием. Действие лекарственного вещества направлено против возбудителя. Препараты препятствуют размножению вируса на разных этапах.
● Интерфероны. Это искусственно синтезированные аналоги белков с иммунной функцией, которые дают быстрый результат, но могут вызывать побочные эффекты и теряют эффективность при длительном применении.
● Индукторы интерферонов. Стимулируют выработку собственных интерферонов, но для запуска этого процесса требуется от 24 до 48 часов. За это время вирус активно размножается, следовательно, индукторы интерферонов не используются в качестве экстренной профилактики острых респираторных вирусных инфекций.
Антибиотики назначают только в случае, если подтвержден бактериальный возбудитель болезни. Пить антибактериальные препараты без назначения врача не стоит — это повышает риск развития устойчивости у возбудителя и побочных эффектов у человека10.
Когда стоит обратиться к врачу
Неосложненное ОРВИ обычно можно вылечить без обращения к врачу. Но если возникают осложнения, нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.
Когда можно заподозрить развитие осложнений11:
● заболело ухо — возможно, начался отит;
● опухло лицо — риносинусит, гайморит;
● появился белый налет на миндалинах — тонзиллит, ангина;
● сильно опухла миндалина с одной стороны — паратонзиллярный абсцесс;
● распухла шея — флегмона шеи;
● увеличились лимфоузлы — риск нагноения шейного лимфаденита;
● болят легкие — возможен плеврит12.
Помощь также требуется человеку с фебрильными судорогами и длительно сохраняющейся температурой выше 38,5°С.
Коротко о главном
➢ Чаще всего першение в горле связано с инфекционными болезнями дыхательной системы, которые в 80% случаев вызваны вирусами.
➢ Неосложненные ОРВИ можно вылечить самостоятельно.
➢ Медикаментозное лечение может быть местным, то есть воздействующим на поверхность горла, и системным — оказывающем действие на весь организм. К местным средствам относятся антисептики, обезболивающие и обволакивающие. А к системным — противовирусные препараты с прямым действием, интерфероны и индукторы интерферонов.
➢ Облегчить неприятные ощущения поможет обильное теплое питье, полоскания с содой, ингаляции с эфирными маслами.
➢ К врачу нужно обращаться, если болеет ребенок, температура долго не падает ниже 38,5°С, у человека фебрильные судороги или признаки осложнений ОРВИ.
Список литературы:
1 Михайлова И.В., Орлова Ю.Ю. Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии хронического фарингита.
2 Славский А.Н., Мейтель И.Ю. Острые воспалительные заболевания глотки: современные возможности топической терапии // РМЖ. 2015. № 23. С. 1399–1402.
3 Свистушкин В.М., Морозова С.В., Артамонова П.С. Симптоматическая терапия острых респираторных вирусных инфекций с поражением верхних дыхательных путей. Consilium Medicum. 2020; 22 (11): 37–42.
4 Свистушкин В.М., Морозова С.В., Кеда Л.А. Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. Медицинский совет. Инфекции в оториноларингологии. 2021;(6):36–42.
5 Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50–54.
6 Петровская М.И. Комбинированный препарат местного действия в лечении симптомов боли и першения в горле. В практику педиатра. 2012: 73-74.
7 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.
8 Николаева С.В., Усенко Д.В., Шабалина С.В., Хлыповка Ю.Н., Феклисова Л.В., Горелов А.В. Что нужно знать об антибактериальной терапии респираторных инфекций у детей. Правильный старт – успешный финиш. Инфекционные болезни. 2020; 18(4): 195–200.
9 Николаева С.В., Усенко Д.В., Хлыповка Ю.Н., Шабалина С.В., Горелов А.В. Респираторные инфекции сочетанной этиологии в клинической практике педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):78–82.
10 Рязанцев С.В., Павлова С.С. Современные возможности топической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и глотки. Медицинский совет. Инфекции в оториноларингологии. 2020;(6):14–20.
11 Чернова Т.М., Тимченко В.Н., Дробаченко О.А., Муразова Н.В., Рябова А.Н. Возможности топической терапии тонзиллофарингитов у детей в практике участкового педиатра. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):112-116.
12 Уманцева А.М., Аракельян Р.С., Адамова Д.С. Эпидемиологические аспекты заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией в станице Полтавская Красноармейского района Краснодарского края в эпидемиологический сезон 2018–2019 гг. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019; 4 (68): 80-82. ПО СИСТЕМЕ НИС