Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) обновила руководство по лечению пациентов с инфекцией Helicobacter Pylori, устойчивой к изначальной эрадикационной терапии.

С этим патогеном связывают рост случаев рака.
⠀
Основные рекомендации:
⠀✅помимо устойчивости к антибиотикам идентифицировать другие возможные факторы, которые могли привести к неудачному лечению, такие как несоблюдение режима терапии или недостаточное подавление секреции желудочного сока;
⠀✅перед назначением сложных режимов терапии установить препятствия для их соблюдения; объяснить целесообразность терапии и необходимость завершить полный курс, рассказать о дозировании, ожидаемых побочных эффектах;
⠀✅рассматривать применение высоких доз и более сильных ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые не метаболизируются ферментом печени CYP2C19;
⠀✅подробно изучить предшествующее применение антибиотиков; если имело место лечение макролидами или фторхинолонами, следует избегать режимов на основе кларитромицина и левофлоксацина;
⠀✅по возможности выбирать более длительные курсы лечения, чтобы снизить риск неудачи;
⠀✅если неудачу дала четырехкомпонентная терапия на основе висмута – обсудить варианты второй линии терапии, в том числе тройную терапию на основе левофлоксацина или рифабутина с высокими дозами ИПП и амоксициллионом либо другую четырехкомпонентную терапию с висмутом;
⠀✅у пациентов без истории анафилаксии – рассмотреть тестирование на аллергию на пенициллины, даже если считается, что такая аллергия имеется, чтобы получить возможность их использования;
⠀✅после двух неудачных курсов терапии, несмотря на подтвержденную приверженность пациента лечению, — рассмотреть вариант тестирования на восприимчивость к лекарственным препаратам.