🗣Гудок на Летней

🔔 В центре внимания этой клинической истории является успешная редукция лимфатических узлов шейно-воротниковой зоны у пациента, страдающего В-клеточной крупноклеточной лимфомой.
👍21 января 2025 года в отделение гематологии ЦГКБ поступила пациентка 31 года с диагнозом: Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, центробластный вариант, GCB-тип. Течение заболевания осложнялось дисфагией (нарушение глотания) 3-4 степени на фоне сдавления анатомических структур конгломератами лимфатических узлов, в частности, пищевода. Питание пациентки осуществлялось через назогастральный зонд.
👍В стационаре выполнена мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением шеи, органов грудной полости, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, по результатам исследования выявлена множественная лимфаденопатия шейных, аксиллярных, медиастинальных, внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов с образованием конгломератов максимальным размером до 60*50*60 мм в переднем средостении.
👍С учетом высокого риска развития синдрома острого лизиса опухоли на фоне проведения химиотерапии, который мог осложниться отечностью близлежащих тканей с последующей обструкцией дыхательных путей, принято решение о переводе пациентки в реанимационное отделение. Проведен консилиум в составе лечащего врача-гематолога Каралевич С.А., заведующего гематологическим отделением, главного внештатного гематолога Чупраковой А.С., заведующего реанимационным отделением Бушмакиным И.А, главного внештатного специалиста оториноларинголога Драй А.А с целью решения вопроса о превентивной трахеостомии для обеспечения проходимости дыхательных путей в условиях синдрома лизиса опухоли на фоне химиотерапии.
👍23 января проведена нижняя трахеотомия. С 24 января инициирована химиотерапия: предфаза циклофосфаном и дексаметазоном. На фоне проводимой химиотерапии отмечалась слабая положительная динамика в виде смягчения конгломерата шейных лимфатических узлов, редукции размеров групп лимфатических узлов на 5-10 мм.
👍Лабораторные показатели крови на фоне проведения предфазы оставались относительно стабильными, отмечалась незначительная положительная динамика. С 30 января по решению консилиума врачей пациентке инициирован 1-й курс полихимиотерапии по протоколу CHOEP. На фоне проводимой терапии онкогематологического заболевания состояние пациентки осложнилось развитием двусторонней полисегментарной пневмонии, проведена смена антибактериальной терапии с учетом видовой чувствительности бактерий.
👍3 февраля курс полихимиотерапии был завершен, общее состояние пациентки оставалось стабильным, клинически отмечалась, положительна динамика в виде разрешения нарушения глотания, увеличения активности пациентки в пределах палаты, пациентка начала самостоятельно принимать сначала жидкую пищу, а затем твердую. При физикальном осмотре отмечалась значимая редукция размеров конгломерата лимфоузлов, аускультативно хрипы над легочными полями выслушивались менее интенсивно, лабораторно отмечалось снижение уровня воспалительных показателей.
👍5 февраля удалена трахеостомическая трубка, выполнена контрольная рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без свежих инфильтративных и очаговых теней. Лабораторно сохранялась положительная динамика - показатель С-реактивного белка оставался стабильно ниже, чем до проведения лечебных мероприятий. Пациентка отмечала общее улучшение самочувствия. 6 февраля пациентка переведена из отделения реанимации в отделение гематологии.
👍Успех стал возможен благодаря мультидисциплинарной команде специалистов ЦГКБ, которая сплоченно работала, обеспечивая своевременное обследование, лечение, комплексный уход и поддержку пациента на всех этапах лечения.