Завершаем публикации в рамках всемирного дня борьбы с повышенным артериальным давлением информацией об осложнениях артериальной гипертензии.

О роли артериальной гипертензии в развитии ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда расскажет заведующий отделением рентгенохирургияеских методов диагностики и лечения Областной клинической больницы Григорий Ситников.
"На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти взрослого населения во всем мире.
В России болезнями системы кровообращения страдает около 41 млн. человек, а это каждый четвертый житель страны.
Широкая распространенность ССЗ связана с успехами современной медицины, что привело к увеличению продолжительности жизни и доли лиц пожилого возраста в структуре населения.
Для лечения кардиальной патологии и профилактики острых сосудистых событий эффективно применяются как методы консервативной терапии, так и методы интервенционной медицины.
Отсутствие полноценного представления о первопричинах ССЗ заболеваний объясняет отсутствие этиотропной терапии и необходимость в пожизненном приеме лекарственных препаратов.
На сегодняшний день имеются лишь гипотезы развития и данные о факторах, способствующих развитию болезней системы кровообращения, - факторах риска.
Под термином артериальная гипертензия (АГ) понимается синдром повышения систолического артериального давления (САД) выше 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 90 мм рт.ст.
Распространенность АГ среди взрослого населения РФ составляет 30-45% согласно данным федеральной статистики.
С возрастом распространенность АГ увеличивается, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет.
Уровень артериального давления обусловлен соотношением трех гемодинамических показателей – общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), объема циркулирующей крови (ОЦК) и сердечным выбросом (минутным объемом).
В физиологических условиях эти три переменные находятся в динамическом равновесии и зависят от потребностей организма.
Нарушение регуляции сосудистого тонуса, симпатикотония, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) сопровождается развитием стойкого и длительного повышения АД.
Артериальная гипертензия является одним из ведущих факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, между уровнем АД и риском острых сосудистых событий существует прямая связь.
Ведущие звенья патогенеза АГ и ИБС во многом схожи. Общепризнанной является роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании как АГ, так и ИБС.
Гемодинамический стресс, вызванный турбулентными потоками крови, особенно в местах бифуркации артерий, при АГ лежит в основе развития эндотелиальной дисфункции, способствуя более раннему развитию атеросклеротического поражения сосудов.
Дисбаланс между факторами вазоконстрикции и вазодилатации ведет к стойкому повышению АД, ремоделированию сосудистой стенки, снижению тромборезистентности эндотелия и накоплению липидов в стенке артерий сердца.
С одной стороны, АГ напрямую способствует прогрессированию атеросклеротического поражения коронарных артерий, с другой – неблагоприятное влияние АГ опосредуется через развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Однозначное утверждение о важности факта наличия АГ в развитии инфаркта миокарда продемонстрировано в крупном исследовании INTERHEART .
Доказано, что девять легко оцениваемых факторов риска, в том числе и АГ, ассоциированы с более чем 90% риском развития ИМ.
В ряде отечественных и зарубежных исследований показано, что АГ предшествует развитию острого коронарного синдрома (ОКС) в 46,0–63,4% случаев. Кроме того, продемонстрировано значение АГ как независимого фактора, увеличивающего риск неблагоприятных исходов ОКС.
Так, наличие АГ увеличивает в 6 раз риск летального исхода, в 9,4 раза — риск развития повторного нефатального ИМ или летального исхода и в 7,7 раза — риск ИМ, летального исхода или экстренной коронарной реваскуляризации в течение 90 дней после индексного события.
Повышение САД в большей степени, чем ДАД, связано с развитием ИМ.
В условиях отсутствие контроля АГ эндотелиальная дисфункция способствует прогрессированию ИБС, росту и дестабилизации атеросклеротической бляшки. Истончение и разрыв покрышки бляшки в условиях нарушения антитромботических свойств эндотелия ведет к образованию тромба в коронарных артериях, ишемии и развитию инфаркта миокарда.
Наличие предшествующей инфаркту миокарда АГ повышает вероятность развития постинфарктной хронической сердечной недостаточности, препятствуя формированию адаптивного ремоделирования миокарда, повышая риск смертельных исходов.
Возможным механизмом такового влияния предшествующей АГ считают повышенную нейрогуморальную активацию в ответ на обширные размеры ИМ, преобладание его передней локализации, более низкие значения фракции выброса левого желудочка, несмотря на более частое назначение ингибитороф АПФ и диуретиков пациентам с АГ по сравнению с нормотониками.
Успехи современной медицины позволяют замедлить прогрессирование АГ и ИБС, снизить риски острых сосудистых событий и увеличить продолжительность жизни." - рассказал Григорий Ситников.