[Клинический случай] Идиопатическая внутричерепная гипертензия у ребенка.

Хроническая головная боль — это клиническое состояние, лечение которого является сложным и обычно неэффективным. Пациенты с хронической рефрактерной головной болью должны быть обследованы на наличие идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ).
Головная боль, вызванная ИВГ, часто напоминает хроническую мигрень или хроническую головную боль напряжения, что клинически затрудняет дифференциацию от первичной головной боли. Для подтверждения диагноза необходима люмбальная пункция, но существуют разногласия относительно предельного значения давления открытия ликвора для диагностики внутричерепной гипертензии; ранее принятым верхним пределом нормального давления открытия ликвора было 200 мм рт. ст.
ИВГ у детей встречается редко. Она характеризуется повышением внутричерепного давления (ВЧД) без каких-либо сопутствующих заболеваний головного мозга, структурных аномалий, гидроцефалии или аномального усиления. Среди детей в США заболеваемость составляет 0,9 на 100 000, в то время как в Канаде она составляет 4 на 100 000.
Точная патофизиология ИВГ неизвестна. В норме ВЧД остается постоянным и поддерживается в пределах нормы благодаря церебральной ауторегуляции. Повышенное ВЧД вызвано нарушениями в спинномозговой жидкости (ликворе), динамике спинномозговой жидкости и молекулярных механизмах.
Доктрина Монро-Келли утверждает, что объем мозга, спинномозговой жидкости и крови внутри мозга постоянен. Увеличение одного должно вызывать взаимное уменьшение двух других, кроме того, также могут быть задействованы повышенная выработка ликвора, снижение оттока, увеличение объема, обструкция венозной системы, эндокринные причины, метаболические причины и хроническое воспаление. Ожирение связано с ИВГ, но эта связь не может быть объяснена патофизиологически.
Головная боль обычно пульсирующая, перемежающаяся, диффузная примерно в 90% случаев, которая усиливается при пробуждении. В дополнение к головной боли, болям в шее и спине следует прибегать к ИВГ, а не к псевдоопухолям. ИВГ остается диагнозом исключения. Своевременная диагностика и комплексное обследование необходимы для профилактики потери зрения и улучшения сопутствующих симптомов. Такие симптомы, как тошнота и рвота, являются общими. Другие жалобы включают затуманенное зрение или двоение в глазах, транзиторные нарушения зрения, шум в ушах и ригидность затылочных мышц. Раздражимость может быть единственным симптомом ИВГ у молодых пациентов.
Friedman et. al. предлагают обновленные диагностические критерии для ИВГ у детей. В нем даются специфические рекомендации по давлению открытия ликвора у пациентов детского возраста.
Кроме того, Friedman and Jacobson признали последние диагностические критерии МРТ и установили верхний предел на уровне 250 мм Н2O. Были предложены диагностические критерии ИВГ без отека диска зрительного нерва или паралича VI пары черепномозговых нервов в сочетании с повышенным давлением открытия ликвора и, по крайней мере, тремя из следующих результатов визуализационных исследований: пустое турецкое седло, преоптическое расширение субарахноидального пространства, уплощение задних отделов склеры и стеноз поперечного синуса.