В последнее время в нашей практики мы все чаще прибегаем к данному методу заместительной терапии в ветеринарии рептилий и в определенных случаях это является единственным эффективным методом, который сильно увеличивает шансы пациента на выздоровление. Разумеется, назначать гемотрансфузию каждому пациенту при анемии, сниженном гематокрите или гипопротеинемии, однако ряд пациентов имеют к данной процедуре прямые показания. В первую очередь следует помнить, что рептилии обладают самыми крупными клетками красной крови и более низкая гематокритная величина (PCV) по сравнению с млекопитающими будет для них в большинстве случаев нормой и соответственно PCV менее 20% не является прямым показанием к переливанию крови Более того, снижение гематокрита зачастую обусловлено теми или иными нормальными физиологическими процессами: половым циклом, сезонностью (помним - рептилия - открытая система - понятие гомеостаза практически неприменимо по отношению к ним), поэтому любой случай всегда необходимо рассматривать комплексно, Бёрч во внимание клиническую картину. Показания к гемотрансфузии у рептилий несильно отличаются от млекопитающих, но все же мы рассмотрим основные: - нарушение функций гемопоэза - нарушение факторов свёртывания крови - гемолитический фактор, у рептилий чаще встречается при инфекциях, реже при отравлениях - острая кровепотеря при наружних или внутренних кровотечениях, при которых гематокритный показатель будет менее 10% Сразу стоит оговориться, что наиболее эффективна гемотрансфузия у рептилий при геморрагических и чуть менее при гемолитических анемиях. Апластические анемии, во первых, как правило требуют более 1 переливания, что увеличивает риск развития иммунологических реакций организма, вызванных сенсибилизацией, инфекцией и неимуннологических (неправильное хранение донорской крови, слишком быстрая скорость введения и тд, а во вторых как правило устранить этиологию проблемы (гемотрансфузия - всего лишь заместительная терапия) является практически невозможной задачей, к сожалению. Поэтому гемотрансфузия является относительно высокоэффективным методом у животных с кровопотерями, которые чаще всего возникают по время травм, падений, или во время оперативных вмешательств. В последнее время при планировании операции, в ходе которой мы с высокой вероятностью можем получить большую кровепотерю у нас всегда находится на голове донор и все необходимое для проведения гемотрансфузии, которую при необходимости можно начать в течении 10-15 минут. Данный подход на нашей практике уже помог добиться положительного результата у более чем десятка пациентов. Теперь перейдем непосредственно к практике. Итак, у нас есть пациент с прямым показанием к переливанию цельной крови и установленным видом анемии. ‼Наш алгоритм действий следующий: 1. Поиск донора. Иногда это является большой проблемой, поскольку рептилий большое количество видов и найти конкретный вид бывает затруднительно. Именно поэтому часто приходится прибегать к так называемому гетерогеннному переливанию , где реципиент и донор относятся к разным видам. В иностранных источниках описаны случаи побочных реакций при переливаниях крови от разных видов, в частности тремор, коллапс, диспноэ, регургитация и редко опистотонус, однако на нашей практике с подобным мы ещё ни разу не встречались. При переливании крови от другого вида мы вводим реципиенту преднизолон в дозировке 1,5 мг/кг. Каких либо отрицательных явлений нами не было замечено, однако окончательные выводы о необходимости применения кортикостероидов делать преждевременно. Итак, вернёмся к донору. Донор должен быть клинически здоров, обязательно учитываем вес животного, чтобы мы могли безопасно для донора собрать необходимый объем крови - это примерно 10-12% от общего объёма крови за раз Зная, что в среднем объем крови рептилий составляет 6-8% от массы тела, то у бородатой агамы, весом 500 грамм объем крови будет составлять около 30-40 мл. Соответственно с минимальным риском для донора мы можем собрать за один раз до 4 мл. После забора донору необходимо примерно 5-6 недель, через этот промежуток мы снова можем использовать его для данной манипуляции. 2. Подготовка донорской крови Кровь рептилий подвержена более быстрому свёртыванию, чем кровь млекопитающих, поэтому всегда необходимо использовать антикоагулянты. Оптимальным и самым доступным вариантом является гепарин - дозировка 5-10 ЕД на 1 мл крови, или ЦФДА (цитрат-фосфат-декстроза- аденин) в соотношении 1/9, где 9 это кровь. Кровь должна хранится в прохладном месте, а непосредственно перед и во время гемотрансфузии должна быть прогрета до 25-32С. Мы рекомендуем проводить переливание в течении 6 часов после забора крови, в идеале, конечно, сразу. Крайне не рекомендую использовать а качестве антикоагулянта ЭДТА К2, поскольку он в 100% случаев вызывает гемолиз эритроцитов. 3. Перекрестная проба. Учитывая малоизученность данной сферы у рептилий, на своей практике перед переливанием крови мы обязательно проверяем уровень гематокрита и общего белка (по возможности) у донора, а также проводим реакцию агглютинации. 4. Подготовка реципиента В первую очередь необходимо соблюдать POTZ во время процедуры. Наиболее удобные места для постановки внутривенного катетера у ящериц: - вентральная хвостовая вена - брюшная вена (актуально для рептилий, которые находятся в тяжёлом состоянии, под седацией или при очень надеждой фиксации, в остальных случаях не рекомендую) - яремная вена В случае невозможности обеспечения внутреннего доступа, катетер устанавливается внутрикостно, для черепах также есть возможность установки в пластрокарапациальный мостик. Но стоит отметить, что по крайней мере по моим эмпирическим наблюдениям эффективность гемотрансфузии при внутривенном доступе несколько выше, чем при внутрикостном. Техника внутрикостной катетеризации бородатой агамы. (1) Асептическая подготовка (2) Инъекция лидокаина подкожно. (3) Введение иглы 24G. (4) Аспирация костного мозга, подтверждающая правильное размещение. (5) Рентгенологическое исследование для подтверждение интрамедуллярного размещения. (6) Фиксация катетера самоклеющимся пластырем (Чтобы не потерять, сделаем отдельным постом) 5. Гемотрансфузия Должна использоваться трансфузионная система с фильтром во избежании попадания сгустков. Объем гемотрансфузии должен составлять 10-15 мл цельной крови на килограмм, в тяжёлых случаях может доходить до 20 мл. Скорость введения на мой взгляд оптимальная - 4-7 мл в час. 6. Мониторинг. Исходя из данных зарубежных коллег (Cunter M.H., Taylor J.R.) побочные реакции возникают либо сразу в процессе переливания, либо в течении 1-2 часов после, поэтому в этот период животное должно быть под наблюдением. Контролируем общение состояние, цвет слизистых оболочек, в некоторых случаях хорошим клиническим признаком будет усиление сердечного толчка, которое можно проверить мануально, однако это весьма субъективный метод. Главное помнить, что гемотрансфузия является лишь временным методом и без устранения или купирования патогенетического фактора может быть отчасти бесполезной Автор случая: Ветеринарная герпетология ( https://vk.com/vetherpetology )
xVet - ветеринарные вопросы
Гемотрансфузии у рептилий
В последнее время в нашей практики мы все чаще прибегаем к данному методу заместительной терапии в ветеринарии рептилий и в определенных случаях это является единственным эффективным методом, который сильно увеличивает шансы пациента на выздоровление.
Разумеется, назначать гемотрансфузию каждому пациенту при анемии, сниженном гематокрите или гипопротеинемии, однако ряд пациентов имеют к данной процедуре прямые показания.
В первую очередь следует помнить, что рептилии обладают самыми крупными клетками красной крови и более низкая гематокритная величина (PCV) по сравнению с млекопитающими будет для них в большинстве случаев нормой и соответственно PCV менее 20% не является прямым показанием к переливанию крови Более того, снижение гематокрита зачастую обусловлено теми или иными нормальными физиологическими процессами: половым циклом, сезонностью (помним - рептилия - открытая система - понятие гомеостаза практически неприменимо по отношению к ним), поэтому любой случай всегда необходимо рассматривать комплексно, Бёрч во внимание клиническую картину.
Показания к гемотрансфузии у рептилий несильно отличаются от млекопитающих, но все же мы рассмотрим основные:
- нарушение функций гемопоэза
- нарушение факторов свёртывания крови
- гемолитический фактор, у рептилий чаще встречается при инфекциях, реже при отравлениях
- острая кровепотеря при наружних или внутренних кровотечениях, при которых гематокритный показатель будет менее 10%
Сразу стоит оговориться, что наиболее эффективна гемотрансфузия у рептилий при геморрагических и чуть менее при гемолитических анемиях. Апластические анемии, во первых, как правило требуют более 1 переливания, что увеличивает риск развития иммунологических реакций организма, вызванных сенсибилизацией, инфекцией и неимуннологических (неправильное хранение донорской крови, слишком быстрая скорость введения и тд, а во вторых как правило устранить этиологию проблемы (гемотрансфузия - всего лишь заместительная терапия) является практически невозможной задачей, к сожалению.
Поэтому гемотрансфузия является относительно высокоэффективным методом у животных с кровопотерями, которые чаще всего возникают по время травм, падений, или во время оперативных вмешательств.
В последнее время при планировании операции, в ходе которой мы с высокой вероятностью можем получить большую кровепотерю у нас всегда находится на голове донор и все необходимое для проведения гемотрансфузии, которую при необходимости можно начать в течении 10-15 минут. Данный подход на нашей практике уже помог добиться положительного результата у более чем десятка пациентов.
Теперь перейдем непосредственно к практике.
Итак, у нас есть пациент с прямым показанием к переливанию цельной крови и установленным видом анемии.
‼Наш алгоритм действий следующий:
1. Поиск донора.
Иногда это является большой проблемой, поскольку рептилий большое количество видов и найти конкретный вид бывает затруднительно. Именно поэтому часто приходится прибегать к так называемому гетерогеннному переливанию , где реципиент и донор относятся к разным видам.
В иностранных источниках описаны случаи побочных реакций при переливаниях крови от разных видов, в частности тремор, коллапс, диспноэ, регургитация и редко опистотонус, однако на нашей практике с подобным мы ещё ни разу не встречались. При переливании крови от другого вида мы вводим реципиенту преднизолон в дозировке 1,5 мг/кг. Каких либо отрицательных явлений нами не было замечено, однако окончательные выводы о необходимости применения кортикостероидов делать преждевременно.
Итак, вернёмся к донору.
Донор должен быть клинически здоров, обязательно учитываем вес животного, чтобы мы могли безопасно для донора собрать необходимый объем крови - это примерно 10-12% от общего объёма крови за раз
Зная, что в среднем объем крови рептилий составляет 6-8% от массы тела, то у бородатой агамы, весом 500 грамм объем крови будет составлять около 30-40 мл. Соответственно с минимальным риском для донора мы можем собрать за один раз до 4 мл.
После забора донору необходимо примерно 5-6 недель, через этот промежуток мы снова можем использовать его для данной манипуляции.
2. Подготовка донорской крови
Кровь рептилий подвержена более быстрому свёртыванию, чем кровь млекопитающих, поэтому всегда необходимо использовать антикоагулянты.
Оптимальным и самым доступным вариантом является гепарин - дозировка 5-10 ЕД на 1 мл крови, или ЦФДА (цитрат-фосфат-декстроза- аденин) в соотношении 1/9, где 9 это кровь.
Кровь должна хранится в прохладном месте, а непосредственно перед и во время гемотрансфузии должна быть прогрета до 25-32С.
Мы рекомендуем проводить переливание в течении 6 часов после забора крови, в идеале, конечно, сразу.
Крайне не рекомендую использовать а качестве антикоагулянта ЭДТА К2, поскольку он в 100% случаев вызывает гемолиз эритроцитов.
3. Перекрестная проба.
Учитывая малоизученность данной сферы у рептилий, на своей практике перед переливанием крови мы обязательно проверяем уровень гематокрита и общего белка (по возможности) у донора, а также проводим реакцию агглютинации.
4. Подготовка реципиента
В первую очередь необходимо соблюдать POTZ во время процедуры.
Наиболее удобные места для постановки внутривенного катетера у ящериц:
- вентральная хвостовая вена
- брюшная вена (актуально для рептилий, которые находятся в тяжёлом состоянии, под седацией или при очень надеждой фиксации, в остальных случаях не рекомендую)
- яремная вена
В случае невозможности обеспечения внутреннего доступа, катетер устанавливается внутрикостно, для черепах также есть возможность установки в пластрокарапациальный мостик.
Но стоит отметить, что по крайней мере по моим эмпирическим наблюдениям эффективность гемотрансфузии при внутривенном доступе несколько выше, чем при внутрикостном.
Техника внутрикостной катетеризации бородатой агамы.
(1) Асептическая подготовка (2) Инъекция лидокаина подкожно. (3) Введение иглы 24G. (4) Аспирация костного мозга, подтверждающая правильное размещение. (5) Рентгенологическое исследование для
подтверждение интрамедуллярного размещения. (6) Фиксация катетера самоклеющимся пластырем
(Чтобы не потерять, сделаем отдельным постом)
5. Гемотрансфузия
Должна использоваться трансфузионная система с фильтром во избежании попадания сгустков.
Объем гемотрансфузии должен составлять 10-15 мл цельной крови на килограмм, в тяжёлых случаях может доходить до 20 мл.
Скорость введения на мой взгляд оптимальная - 4-7 мл в час.
6. Мониторинг.
Исходя из данных зарубежных коллег (Cunter M.H., Taylor J.R.) побочные реакции возникают либо сразу в процессе переливания, либо в течении 1-2 часов после, поэтому в этот период животное должно быть под наблюдением.
Контролируем общение состояние, цвет слизистых оболочек, в некоторых случаях хорошим клиническим признаком будет усиление сердечного толчка, которое можно проверить мануально, однако это весьма субъективный метод.
Главное помнить, что гемотрансфузия является лишь временным методом и без устранения или купирования патогенетического фактора может быть отчасти бесполезной
Автор случая: Ветеринарная герпетология ( https://vk.com/vetherpetology )