Влияние алкоголя на печень и развитие алкогольной болезни печени (АБП)

(по данным российских и европейских гастроэнтерологов, инфекционистов и научных исследований 2019–2024 гг.)
1. Как алкоголь повреждает печень?
1.1. Метаболизм этанола
• 90% алкоголя расщепляется в печени:
• Алкогольдегидрогеназа (АДГ) → ацетальдегид (токсичен).
• Альдегиддегидрогеназа (АЛДГ) → уксусная кислота.
• При избытке алкоголя включается цитохром P450 2E1, что усиливает окислительный стресс.
1.2. Ключевые механизмы повреждения
• Накопление жира (стеатоз) – уже после 2–3 недель регулярного употребления.
• Воспаление (алкогольный гепатит) – из-за ацетальдегида и цитокинов (TNF-α, IL-6).
• Фиброз → цирроз – при длительном употреблении.
2. Стадии алкогольной болезни печени (АБП)
2.1. Алкогольный стеатоз
• Симптомы: часто бессимптомно, иногда тяжесть в правом подреберье.
• Диагностика: УЗИ (повышенная эхогенность), Фиброскан CAP.
• Обратимость: при отказе от алкоголя – исчезает за 2–4 недели.
2.2. Алкогольный гепатит
• Острый:
- Желтуха, лихорадка, билирубин > 5 мг/дл.
- Смертность 20–50% при тяжелой форме (J. Hepatology, 2022).
• Хронический: прогрессирует в цирроз.
2.3. Алкогольный цирроз
- Исход:
• Печеночная недостаточность (асцит, энцефалопатия).
• Риск рака печени (ГЦК) – 1–2% в год (EASL, 2023).
3. Критические дозы алкоголя
3.1. По данным ВОЗ (2023)
- Безопасная доза – 0 г (нет порога, после которого нет риска).
- Условно допустимо:
• Мужчины: ≤ 40 г этанола/день (≈ 100 мл водки).
• Женщины: ≤ 20 г/день (более чувствительны из-за меньшего объема АДГ).
3.2. Российские данные (РОГИК, 2023)
> 60 г/день – риск цирроза через 10–15 лет.
> 120 г/день – цирроз за 5–8 лет.
4. Диагностика АБП
4.1. Лабораторные маркеры
- Повышение:
• АСТ > АЛТ (соотношение ≥ 2:1).
• ГГТП (чувствительный маркер злоупотребления).
• Билирубин, МНО (при гепатите/циррозе).
- Новые маркеры: ФиброТест, Эластометрия (FibroScan).
4.2. Биопсия печени: золотой стандарт, но применяется редко из-за инвазивности.
5. Лечение и профилактика
5.1. Основной метод – полный отказ от алкоголя
• Через 3–12 месяцев: улучшение фиброза (Nature, 2021).
• При циррозе: остановка прогрессирования, но не полное восстановление.
5.2. Медикаментозная терапия
• Кортикостероиды (преднизолон) – при тяжелом гепатите.
• Пентоксифиллин – альтернатива стероидам.
• Новые препараты:
- Аналог FGF19 (NGM282) – снижает фиброз (NEJM, 2022).
- Пробиотики (для коррекции микробиоты, Gut, 2023).
5.3. Трансплантация печени
• Показания: терминальный цирроз (Child-Pugh C).
• Условия: 6 месяцев трезвости (правило большинства центров).
6. Последствия для организма вне печени
• Рак: ротоглотки, пищевода, молочной железы.
• Неврология: полинейропатия, энцефалопатия.
• Сердечно-сосудистые: кардиомиопатия, аритмии.
Выводы:
1. Даже умеренные дозы алкоголя повреждают печень.
2. АБП прогрессирует: стеатоз → гепатит → цирроз → рак.
3. Диагностика: Фиброскан, ГГТП, АСТ/АЛТ.
4. Лечение: полный отказ от алкоголя – единственный эффективный метод.
Источники:
• Российские: РОГИК, РГМУ, клинические рекомендации Минздрава (2023).
• Европейские: EASL, ESPEN, WHO (2019–2024).
• Журналы: The Lancet, J. Hepatology, NEJM.