Аневризма аорты: этиология, патофизиология, клинические проявления и лечение.

Аневризма аорты представляет собой локальное патологическое расширение участка аорты — основной артерии, доставляющей кровь от сердца к остальным органам и тканям. Это состояние может возникать в любом сегменте аорты, но наиболее часто встречается в абдоминальном (брюшном) и торакоабдоминальном (грудном и брюшном) отделах. Аневризма аорты является серьезным медицинским состоянием, так как ее разрыв может привести к жизнеугрожающему кровотечению. В данной статье рассматриваются этиология, патофизиология, клинические проявления и современные методы лечения аневризмы аорты.
✔Причины возникновения аневризмы аорты.
Аневризма аорты развивается в результате дегенеративных изменений в стенке аорты, которые могут быть вызваны различными факторами:
* Атеросклероз: накопление жировых отложений и бляшек в стенках аорты ослабляет их, приводя к расширению и формированию аневризмы.
* Гипертония: длительно повышенное артериальное давление увеличивает нагрузку на стенку аорты, способствуя ее растяжению и ослаблению.
* Генетические факторы: наследственные заболевания, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и другие генетические нарушения, могут приводить к структурной слабости стенки аорты.
* Воспалительные заболевания: инфекции (например, сифилис) и воспалительные заболевания (такие как васкулиты) могут повреждать стенку аорты, увеличивая риск развития аневризмы.
* Травмы: тупые или проникающие травмы грудной клетки или живота могут вызвать повреждение аорты и способствовать формированию аневризмы.
* Курение: никотин и другие вещества в табаке повреждают эндотелий сосудов и ускоряют процесс атеросклероза, способствуя развитию аневризмы.
* Возраст и пол: риск аневризмы аорты увеличивается с возрастом, особенно у мужчин старше 60 лет.
✔Патогенез.
Аневризма аорты развивается в результате дегенеративных изменений в стенке сосуда. Основные патофизиологические механизмы включают:
🔸Деструкция эластина и коллагена: ослабление структурных белков стенки аорты приводит к ее расширению и потере эластичности.
🔸Воспаление: хроническое воспаление сосудистой стенки вызывает ее повреждение и дегенерацию.
🔸Гемодинамические изменения: повышенное артериальное давление и турбулентный кровоток способствуют механическому стрессу на стенку аорты.
✔Клинические проявления.
Признаки заболевания могут варьироваться от бессимптомного течения до острых болей в груди или брюшной области, в зависимости от локализации аневризмы. Обычно аневризма растет медленно и длительное время не вызывает никаких симптомов. Чаще всего она случайно обнаруживается во время рентгеновского исследования, что делает регулярные медицинские обследования особенно важными.
❗Если аневризма увеличивается и начинает себя проявлять, пациенты жалуются на:
* боль в груди, спине, животе;
* осиплость голоса;
* нехватку воздуха;
* боль в плече;
* отечность лица и верхней половины туловища;
* кашель;
* кровохарканье.
Клиническая картина определяется локализацией патологического процесса. При аневризме грудной аорты симптомы включают нарушение глотания, осиплость голоса, пульсацию в груди. Поражение брюшного отдела сопровождается чувством переполнения и распирания в животе, провоцирует тяжесть после еды, тошноту и рвоту.
В случае разрыва аневризмы симптомы включают резкую, интенсивную боль, гипотензию и признаки шока, что требует экстренной медицинской помощи.
✔Диагностика.
🔸Методы визуализации.
* Эхокардиография и УЗИ брюшной полости — скрининговые методы обнаружения аневризмы грудного и брюшного отдела аорты.
* Компьютерная томография (КТ) с контрастированием аорты — «золотой стандарт» в постановке диагноза аневризма аорты.
* Рентгенография грудной клетки, органов брюшной полости — позволяет увидеть аневризматическое выпячивание аорты и заподозрить о патологическом процессе.
✔Лабораторные исследования.
Пациентам назначают базовый комплекс анализов. Он включает клиническое и биохимическое исследование крови, оценку свертывающей способности крови. Чтобы исключить другие кардиологические диагнозы, проводят измерение острофазовых показателей и маркеров повреждения миокарда. При подозрении на сердечно-легочную недостаточность потребуется анализ газового состава крови.
Диагностика направлена на уточнение локализации, размеров и других параметров сосудистого дефекта, которые важны для выбора тактики лечения.
✔Лечение.
🔸Медикаментозное лечение.
* Антигипертензивные препараты: контроль артериального давления для снижения нагрузки на стенку аорты.
* Статины: для снижения уровня холестерина и замедления прогрессирования атеросклероза.
* Противовоспалительные средства: в некоторых случаях могут использоваться для уменьшения воспаления стенки аорты.
🔸Хирургическое лечение.
* Открытая хирургия: резекция пораженного сегмента аорты с последующим протезированием.
* Эндоваскулярное лечение (EVAR/TEVAR): минимально инвазивная процедура, при которой в аорту изнутри сосуда вводится стент-графт (эндопротез), и полость аневризмы герметично исключается из кровотока, таким образом предотвращается разрыв аневризмы.
✔Профилактические меры.
* Контроль факторов риска: изменение образа жизни, отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина.
* Регулярные медицинские осмотры: скрининг лиц с высоким риском развития аневризмы аорты.
✔Заключение.
Аневризма аорты представляет собой серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. Комбинация медикаментозной терапии, хирургических методов и профилактических мер может значительно снизить риск осложнений и улучшить прогноз для пациентов. Понимание патофизиологии, факторов риска и клинических проявлений аневризмы аорты имеет ключевое значение для эффективного управления этим состоянием.