🩸Кровотечения из нижних отделов ЖКТ — что важно знать

👩‍⚕ О кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается в кишечнике ниже связки Трейтца (т.е. в тонкой или толстой кишке). Они могут быть явными (видна кровь) или скрытыми (выявляются только тестом).
▶ Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:
• ангиодисплазии тонкой и толстой кишки (являются причиной кишечных кровотечений в 30 % случаев);
• дивертикулез кишечника, в т.ч. дивертикул Меккеля (в 17 % случаев);
• опухоли и полипы в толстом и тонком кишечнике;
• хронические воспалительные заболевания (колит, болезнь Крона);
• инфекционные и ишемические поражения;
• радиационный и туберкулёзный колит;
• геморрой и анальные трещины;
• травмы, инородные тела, аортокишечные свищи;
• гельминтозы.
▶ Кишечные кровотечения проявляются следующим образом:
📍 кровяные прожилки, следы на туалетной бумаге или капли в унитазе — чаще при геморрое или трещине;
📍 кровь, равномерно смешанная с калом и изменяющая его цвет — при источнике выше ректосигмоидального отдела;
📍 безболезненное массивное кровотечение может быть при дивертикулезе или телеангиэктазиях;
📍 боли в животе, предшествующие кровотечению, чаще встречаются при инфекциях, хронических воспалениях или ишемии отделов кишечника;
📍 внезапная сильная боль с последующим кровотечением требует неотложного обследования (причиной может оказаться разрыв аневризмы).
🚑 Когда нужно срочно обращаться к врачу?
Если имеет место сильное кровотечение, слабость, потливость, головокружение, обморок, а также резкое падение давления, учащённый пульс — вызывайте скорую помощь!
▶ Диагностика (основные методы):
✔ пальцевое ректальное исследование;
✔ тест на скрытую кровь в кале (скрининг колоректального рака);
✔ аноскопия, ректороманоскопия;
✔ колоноскопия (обязательный метод при комплексном обследовании);
✔ при необходимости — ангиография, сцинтиграфия, КТ/МРТ.
💢 Колоноскопия обычно проводится после гастродуоденоскопии (если нет признаков кровотечения из верхних отделов). Современная диагностическая точность колоноскопии при кровотечении из нижних отделов — примерно 72–86%. В большинстве случаев источник удаётся выявить эндоскопически.
👤 Скрытые кровотечения выявляются только тестом на скрытую кровь в кале и широко используются в скрининге для ранней диагностики колоректального рака.
▶ Лечение
1⃣ Эндоскопические методы гемостаза (в том числе электрокоагуляция) — наиболее эффективны для остановки кровотечения.
2⃣ Обязательна терапия и наблюдение по поводу основного заболевания, вызвавшего кровотечение.
3⃣ При невыяснённой причине и продолжающемся кровотечении — обсуждается хирургическое вмешательство.
‼ Если вы заметили кровь в стуле или другие тревожные симптомы — запишитесь на приём к специалисту или звоните в неотложную службу!
#ГКБимАрхиепископаЛуки