«Поцелуйная» болезнь, или чем опасен инфекционный мононуклеоз?
Есть такие болезни, про которые хорошо знают педиатры, но почему-то упорно забывают терапевты, а всё потому что они несправедливо считаются детскими. В том смысле, что как бы только у детей встречаются. В эту «компанию» попал инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание с весьма специфичными симптомами, однако он нередко бывает и у взрослых. Как не пропустить, чем лечить и при чём тут поцелуи, рассказываем далее.
«ПОЦЕЛУЙНАЯ» БОЛЕЗНЬ, ВЕЗДЕСУЩИЙ ВИРУС
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра. Надо сказать, что вирус Эпштейн-Барра – крайне распространенный на Земле возбудитель. Вы будете удивлены, но им заражены 90% населения планеты старше 40 лет. А в некоторых регионах и 100%! Даже среди малышей до 3 лет вирус Эпштейн-Барра встречается у половины. Чувствуете масштабы? С очень большой вероятностью этот вирус уже есть у вас, у ваших детей и внуков. Как же так получается?
Дело в том, что, столкнувшись с вирусом Эпштейн-Барра единственный раз, человек остается его носителем до конца жизни. И все это время он может распространять инфекцию. Возбудитель поселяется в иммунных клетках – лимфоцитах – и до поры до времени дремлет. Но при определенных условиях (например, ослаблении иммунитета, сильном стрессе, беременности, переутомлении и т.д.) он активизируется и начинает снова размножаться. В результате вирус появляется в слюне, и человек становится заразным. А так как самым простым способом передать свою слюну вместе с возбудителем другому человеку является поцелуй, то инфекционный мононуклеоз стали называть «поцелуйной болезнью».
Кроме того, вирусом Эпштейн-Барра можно заразиться через загрязненные предметы, воздушно-капельным путем или при прямом контакте. Таким образом, шанса избежать встречи с этой инфекцией практически нет. Правда, не факт, что вирус подарит вам инфекционный мононуклеоз (свою клинически явную форму). Чаще всего он вообще протекает бессимптомно или, очень редко, проявляется в виде онкологических и аутоиммунных патологий, поражений нервной системы. Но обо всем по порядку.
МАСТЕР МАСКИРОВКИ
Инфекционный мононуклеоз считают детской болезнью не просто так. В основном вирусом Эпштейн-Барра заражаются дети до трех лет. Как вы уже поняли, это совсем несложно. Причем в 60–80% случаев никаких симптомов не будет. А если и появятся какие-то признаки, то скорее всего они пройдут под маской ОРВИ, и вы не обратите на них особого внимания. То есть факт, что у малыша в лимфоцитах уже поселился вирус Эпштейн-Барра, останется просто незамеченным.
А вот у подростков и у взрослых до 30 лет вирус Эпштейн-Барра будет протекать в виде клинически явного инфекционного мононуклеоза гораздо чаще. Причем с различной выраженностью: от едва уловимых изменений до тяжелого инфекционного процесса, требующего госпитализации. Как будет вести себя вирус, во многом зависит от силы иммунитета, наследственности и вирусной нагрузки. И почему-то от пола. Инфекционным мононуклеозом тяжелее и чаще болеют мальчики и мужчины.
СЕКРЕТЫ ДИАГНОСТИКИ
Выставить диагноз инфекционного мононуклеоза не всегда бывает просто. А все потому, что перечисленные симптомы встречаются при многих других болезнях. Например, температура, боль в горле и увеличенные лимфоузлы на шее – типичны для стрептококковой ангины. Поэтому при подозрении на инфекционный мононуклеоз в помощь врачу есть следующие анализы и обследования:
Общий анализ крови. Нередко в нем появляются особые клетки – мононуклеары. Лаборант так и напишет: «мононуклеары 14%». Или другое их колич ство, но, главное, чтобы больше 12%. Тогда признак диагностически значим. Однако появляются мононуклеары не всегда: в трети случаев инфекционного мононуклеоза их нет.
1. Определение антител к вирусу Эпштейн-Барра. В венозной крови смотрят два типа антител: IgM и IgG. Причем, если выявляются положительные IgM, то инфекция есть здесь и сейчас, а если IgG – сейчас или была когда-то ранее. Поэтому для диагностики текущей инфекции IgM подходят лучше.
2. ПЦР-диагностика. Для этого берут кровь из вены и ищут в ней ДНК вируса Эпштейн-Барра. Если нашли, то факт контакта с вирусом подтверждается. Правда, нельзя сказать наверняка, когда он был: в настоящем или прошлом. Ведь вирус сохраняется в организме человека на всю жизнь.
3. Биохимический анализ крови. Самую ценную информацию дают печеночные ферменты, а именно АСТ и АЛТ. Они практически всегда оказываются у взрослых людей повышенными (в отличие от детей).
4. УЗИ органов брюшной полости. При обследовании выявляются увеличенные печень и селезенка. Важно отметить, что это увеличение сохраняется до трех месяцев после выздоровления. Поэтому нет смысла делать контрольное УЗИ раньше, чем через 4–5 месяцев.
5. Стрептотест. Так как очень часто инфекционный мононуклеоз клинически не отличим от стрептококковой ангины, а лечатся они по-разному, то лучше все-таки ее исключить. Вместо стрептотеста можно сдать мазок с миндалин и глотки на стрептококк группы А.
6. Анализ крови на ВИЧ. Да, есть смысл сделать, если пациент находится в группе риска. По той же причине – больно похожа клиника.
ВЫ ЧТО-ТО ПРО ОНКОЛОГИЮ ГОВОРИЛИ…
В настоящее время с вирусом Эпштейн-Барра связывают ряд онкологических и аутоиммунных заболеваний. Их называют вирус-ассоциированными. Дело в том, что, поселяясь в лимфоцитах, вирус Эпштейн-Барра у некоторых генетически предрасположенных людей вызывает их поломку и бесконтрольное деление, что приводит к развитию лимфом или выработке неправильных антител.
Например, у афроамериканцев может развиться лимфома Беркитта, а у европейцев – лимфома Ходжкина. С вирусом Эпштейн-Барра связывают рассеянный склероз, бесплодие, аутоиммунный тиреоидит и многие другие болезни. Ему даже приписывали синдром хронической усталости. Правда, это предположение пока не подтвердилось.
Однако важно помнить, что вирусом Эпштейн-Барра заражена большая часть населения, но такие серьезные заболевания развиваются далеко не у всех. Тот случай, когда «увеличивает риск» не равно «приводит к».
Лечебник
«Поцелуйная» болезнь, или чем опасен инфекционный мононуклеоз?
«ПОЦЕЛУЙНАЯ» БОЛЕЗНЬ, ВЕЗДЕСУЩИЙ ВИРУС
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра. Надо сказать, что вирус Эпштейн-Барра – крайне распространенный на Земле возбудитель. Вы будете удивлены, но им заражены 90% населения планеты старше 40 лет. А в некоторых регионах и 100%! Даже среди малышей до 3 лет вирус Эпштейн-Барра встречается у половины. Чувствуете масштабы? С очень большой вероятностью этот вирус уже есть у вас, у ваших детей и внуков. Как же так получается?Дело в том, что, столкнувшись с вирусом Эпштейн-Барра единственный раз, человек остается его носителем до конца жизни. И все это время он может распространять инфекцию. Возбудитель поселяется в иммунных клетках – лимфоцитах – и до поры до времени дремлет. Но при определенных условиях (например, ослаблении иммунитета, сильном стрессе, беременности, переутомлении и т.д.) он активизируется и начинает снова размножаться. В результате вирус появляется в слюне, и человек становится заразным. А так как самым простым способом передать свою слюну вместе с возбудителем другому человеку является поцелуй, то инфекционный мононуклеоз стали называть «поцелуйной болезнью».
Кроме того, вирусом Эпштейн-Барра можно заразиться через загрязненные предметы, воздушно-капельным путем или при прямом контакте. Таким образом, шанса избежать встречи с этой инфекцией практически нет. Правда, не факт, что вирус подарит вам инфекционный мононуклеоз (свою клинически явную форму). Чаще всего он вообще протекает бессимптомно или, очень редко, проявляется в виде онкологических и аутоиммунных патологий, поражений нервной системы. Но обо всем по порядку.
МАСТЕР МАСКИРОВКИ
Инфекционный мононуклеоз считают детской болезнью не просто так. В основном вирусом Эпштейн-Барра заражаются дети до трех лет. Как вы уже поняли, это совсем несложно. Причем в 60–80% случаев никаких симптомов не будет. А если и появятся какие-то признаки, то скорее всего они пройдут под маской ОРВИ, и вы не обратите на них особого внимания. То есть факт, что у малыша в лимфоцитах уже поселился вирус Эпштейн-Барра, останется просто незамеченным.А вот у подростков и у взрослых до 30 лет вирус Эпштейн-Барра будет протекать в виде клинически явного инфекционного мононуклеоза гораздо чаще. Причем с различной выраженностью: от едва уловимых изменений до тяжелого инфекционного процесса, требующего госпитализации. Как будет вести себя вирус, во многом зависит от силы иммунитета, наследственности и вирусной нагрузки. И почему-то от пола. Инфекционным мононуклеозом тяжелее и чаще болеют мальчики и мужчины.
СЕКРЕТЫ ДИАГНОСТИКИ
Выставить диагноз инфекционного мононуклеоза не всегда бывает просто. А все потому, что перечисленные симптомы встречаются при многих других болезнях. Например, температура, боль в горле и увеличенные лимфоузлы на шее – типичны для стрептококковой ангины. Поэтому при подозрении на инфекционный мононуклеоз в помощь врачу есть следующие анализы и обследования:Общий анализ крови. Нередко в нем появляются особые клетки – мононуклеары. Лаборант так и напишет: «мононуклеары 14%». Или другое их колич ство, но, главное, чтобы больше 12%. Тогда признак диагностически значим. Однако появляются мононуклеары не всегда: в трети случаев инфекционного мононуклеоза их нет.
1. Определение антител к вирусу Эпштейн-Барра. В венозной крови смотрят два типа антител: IgM и IgG. Причем, если выявляются положительные IgM, то инфекция есть здесь и сейчас, а если IgG – сейчас или была когда-то ранее. Поэтому для диагностики текущей инфекции IgM подходят лучше.
2. ПЦР-диагностика. Для этого берут кровь из вены и ищут в ней ДНК вируса Эпштейн-Барра. Если нашли, то факт контакта с вирусом подтверждается. Правда, нельзя сказать наверняка, когда он был: в настоящем или прошлом. Ведь вирус сохраняется в организме человека на всю жизнь.
3. Биохимический анализ крови. Самую ценную информацию дают печеночные ферменты, а именно АСТ и АЛТ. Они практически всегда оказываются у взрослых людей повышенными (в отличие от детей).
4. УЗИ органов брюшной полости. При обследовании выявляются увеличенные печень и селезенка. Важно отметить, что это увеличение сохраняется до трех месяцев после выздоровления. Поэтому нет смысла делать контрольное УЗИ раньше, чем через 4–5 месяцев.
5. Стрептотест. Так как очень часто инфекционный мононуклеоз клинически не отличим от стрептококковой ангины, а лечатся они по-разному, то лучше все-таки ее исключить. Вместо стрептотеста можно сдать мазок с миндалин и глотки на стрептококк группы А.
6. Анализ крови на ВИЧ. Да, есть смысл сделать, если пациент находится в группе риска. По той же причине – больно похожа клиника.
ВЫ ЧТО-ТО ПРО ОНКОЛОГИЮ ГОВОРИЛИ…
В настоящее время с вирусом Эпштейн-Барра связывают ряд онкологических и аутоиммунных заболеваний. Их называют вирус-ассоциированными. Дело в том, что, поселяясь в лимфоцитах, вирус Эпштейн-Барра у некоторых генетически предрасположенных людей вызывает их поломку и бесконтрольное деление, что приводит к развитию лимфом или выработке неправильных антител.Например, у афроамериканцев может развиться лимфома Беркитта, а у европейцев – лимфома Ходжкина. С вирусом Эпштейн-Барра связывают рассеянный склероз, бесплодие, аутоиммунный тиреоидит и многие другие болезни. Ему даже приписывали синдром хронической усталости. Правда, это предположение пока не подтвердилось.
Однако важно помнить, что вирусом Эпштейн-Барра заражена большая часть населения, но такие серьезные заболевания развиваются далеко не у всех. Тот случай, когда «увеличивает риск» не равно «приводит к».