Диагностика и лечения заброса желчи в желудок.

✨ Несмотря на то, что медицина не стоит на месте и с каждым годом появляются новые высокотехнологичные методы диагностики, на сегодняшний день так не существует «золотого стандарта» диагностики ДГР и ДЭГР.
Могут использоваться следующие методы диагностики:
👌 1. Фиброоптическая спектрофотометрия.
👌 2. Холесцинтиграфия.
👌 3. Гастроскопия с аспирацией содержимого.
👌 4. Суточная инпеданс-рН-метрия
👌 5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости???
Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками. Вкратце расскажу о каждом методе.
⚡ Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec 2000). Методика была изобретена в далёком 1993 году. Основана на способности поглощать свет определённой длины билирубином. Через нос в пищевод вводится специальный зонд, который имеет два светодиодных датчика. Если в рефлюктанте из ДПК есть билирубин (компонент желчи), то датчик срабатывает и подаёт сигнал на записывающее устройство. Исследование длится сутки, пациент при этом продолжает вести свою повседневную деятельность и в питании придерживается строгой «белой» диеты, чтобы избежать помех в исследовании, которые может причинить окрашенная еда.
⚡ Холесцинтиграфия, или динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Эта методика применяется не только для выявления ДГР, но и для оценки работы всей гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и протоковой системы. Внутривенно вводится радиоактивный фармпрепарат, который поглощается клетками печени и потом выводится вместе с желчью. С помощью гамма-камеры удаётся визуализировать этот процесс, попадает ли фармпрепарат в желудок или нет. Перед исследованием важно голодать в течение 4 часов. Длительность процедуры составляет, в среднем, 2 часа. Для большей информативности рекомендуется использовать желчегонный завтрак.
⚡ ФГДС с аспирацией гастроэзофагеального содержимого.Этот метод позволяет провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки желудка и пищевода, сделать биопсию тканей и изучить её повреждение под микроскопом. Но! Важно понимать, что полученные изменения никоим образом не дадут ответ на вопрос, возникли ли они под действием желчного рефлюкса. И даже разовый забор (аспирация) содержимого вряд ли поможет ответить на этот вопрос. Отсутствие признаков желчи в аспирате в момент исследования ни в коем случае не исключает наличие ДГР.
⚡ Суточная инпеданс-рН-метрия. Данная методика позволяет определять рН в желудке и в пищеводе. Метод очень чувствителен для всех типов рефлюксов и даёт информацию об их количестве, частоте, высоте распространения. Самое главное, что полученные данные потом можно сопоставлять с симптоматикой пациента. Но при всех преимуществах данный метод диагностики не даёт информацию о том, присутствует ли в рефлюктанте желчные кислоты. Изменение рН в щелочную сторону далеко не всегда свидетельствует о наличии желчи, так же как и кислая рН не исключает её. Исследование длится сутки, в ходе которых предполагается, что пациент будет вести свою обычную повседневную активность, включая приёмы пищи. Важно при этом вести дневник, в котором необходимо отражать время приёма пищи, появление неприятных симптомов и периоды пребывания в положении лёжа.
💫 Что касается методики ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, то при подозрении на ДГР она обязательно используется. Не для того, чтобы подтвердить/исключить это состояние (к сожалению, УЗИ не может дать такую информацию), а для того, чтобы исключить причины, которые могли спровоцировать ДГР (например, желчнокаменная болезнь).
💫 Каждый из описанных мною методов имеет свои преимущества и недостатки. Как вы могли догадаться, первые два метода не вошли в широкую клиническую практику. По понятным причинам они больше используются в академических (научных) целях. Что касается рН-метрии, то и этот метод не очень распространён; далеко не каждый медицинский центр (даже в крупном городе) может похвастаться наличием у себя необходимой аппаратуры. Поэтому в диагностике ДГР на сегодняшний день главная роль принадлежит сбору жалоб, анамнеза, данных осмотра и оценке доступных лабораторных и инструментальных исследований.
💊 💉 Лечение заброса желчи
Те, кто внимательно читали предыдущие посты, уже знают, что ДГР всегда вторичен, то есть, развивается как следствие какого-либо расстройства пищеварительного тракта. Соответственно, прежде чем приступать к лечению, важно определиться с первопричиной. Это может быть:
👉 · Хронический холецистит;
👉 · Хронический дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки);
👉 · Паразитарные заболевания (например, лямблиоз);
👉 · Желчнокаменная болезнь;
👉 · Дисфункция сфинктера Одди (функциональное расстройство, которое до сих пор можно встретить под названием дискинезия желчевыводящих путей);
👉 · Синдром избыточного бактериального роса в тонком кишечнике;
👉 · Хронический панкреатит.
Это перечень наиболее часто встречающихся состояний, при которых может наблюдаться патологический заброс желчи из ДПК.
Кроме того, есть группы риска по ДГР, в которые входят следующие категории пациентов:
⚡ Избыточная масса тела и ожирение;
⚡ Малоподвижный образ жизни;
⚡ Часто употребление алкоголя;
⚡ Несбалансированное питание с преобладанием рафинированных продуктов, жиров животного происхождения и недостаточного количества клетчатки.
⚡ Состояние после оперативных вмешательств на желудке, желчном пузыре, тонком кишечнике.
Именно по этой причине вы не найдете в этом разделе каких-то рекомендаций по медикаментозному лечению и обзору лекарственных препаратов, потому что каждый случай ДГР требует индивидуального подхода. Будьте здоровы!
🌟 Напоминаю, что я провожу онлайн-консультации и вы всегда можете обратиться ко мне за помощью. Для записи на консультацию нужно написать мне на WhatsApp: +79016700552