Логопед. Новосибирск
22 окт 2023

Поражение лицевого нерва.

При поражении двигательной порции нерва развивается так называемый периферический прозопарез - слабость мимических мышц. Асимметрия: Глазная щель с одной стороны больше другой, зажмуриться не получается, веки на пораженной стороне не смыкаются - это называется «лагофтальм» (заячий глаз).
При попытке закрыть глаза больной глаз как бы «закатывается» вверх, становится видна белая полоска склеры - феномен Белла.
На стороне пареза глаз мигает реже.
Бровь располагается выше, чем на здоровой половине, больной не может поднять бровь.
Невозможно наморщить лоб; складки на лбу не образуются.
Щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки больной не может.
Сглажена носогубная складка, опущен угол рта.
Не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, может становиться невнятной речь.
Все это выглядит как перекошенное лицо. При умывании мыло попадает в глаза. При приеме пищи еда выливается изо рта, наблюдается симптом «крокодиловых слез» - во время еды больные непроизвольно плачут.
Боль если и есть, то чаще незначительная, в области уха. Нередко больные жалуются на просто неприятные ощущения на больной половине лица. В зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования к несостоятельности мимических мышц могут присоединяться симптомы-спутники.
Они возникают при поражении волокон нерва, отвечающих за слезоотделение, слюнообразование, вкус и слух:
Нарушение слезоотделения - сухость глаза.
Нарушение слюноотделения - сухость во рту, симптом может оставаться незамеченным в связи с ненарушенной продукцией слюны с другой стороны.
Нарушение вкуса на передних двух третях языка.
Повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия) - если поражаются волокна нерва, идущие к мышцам барабанной перепонки.
Симптомы-спутники возникают, если нерв поражен еще и в полости черепа или в канале височной кости.
Если нерв поражается уже по выходу из канала на лицо, то развивается только слабость мимических мышц со слезотечением (из-за раздражения слизистой оболочки незакрывающегося глаза). Этот момент важен для определения уровня поражения нерва.
Асимметрия лица усиливается при попытках выполнить активные движения: улыбнуться, вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т.д.
Особая опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц. Это осложнение, возникающее при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной может стать неправильное и не вовремя назначенное лечение. Иногда это осложнение развивается без видимой причины.
Признаками, свидетельствующими о формировании контрактуры, являются:
Сужение глазной щели на больной стороне.
Носогубная складка на больной стороне отчетливее, чем на здоровой.
Толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой.
Спонтанные подергивания мышц лица.
При закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне.
При закрывании глаз наморщивается лоб.
Сужение глазной щели при приеме пищи.
Деформация лица в таком случае может быть устранена только с применением пластической хирургии.
необходимо делать будет два массажа
- Тонизирующий на поражённые сторону для стимуляции мышц
- Расслабляющий на здоровую сторону для того, чтобы здоровая сторону не тянула на себя противоположную и не было возникновение синкенезий или контракту.
КУРС ЛЕЧЕНИЯ
1. Преднизолон 30мг+физ р-р 0.9% 200.0 в\в капельницу 10 дней ( или дексаметазон 4 мг)
2. Кортексин 10мг в/м N10 через день, чередовать с Актовегин 2.0 в\м 10 дней
3. Комбилипен 2.0 в\м 5 дней ежедневно, затем 5 через день.4. Ацикловир 200 мг 5 раз в день - 5 дней
5. Лейкопластырное вытяжение
6. Артикуляционная гимнастика
7. Нейромедин в\м 15мг 10 дней.
•

Комментарии