Виды функциональных блоков позвоночного двигательного сегмента или, в простонародье, смещенных позвонков.

Функциональный блок – это обратимое ограничение подвижности при нарушении взаиморасположения внутрисуставных тканевых элементов, реализующееся в связи с околосуставной миофиксацией.
Развитие функциональной блокады может быть обусловлено резким неловким движением или длительной неудобной позой. При этом также могут возникать надрывы синовиальной оболочки, гемартроз, повреждения суставного хряща. В результате микротравмы формируется сопутствующий мышечный спазм.
Выделяют три разновидности функционального блока:
1. сублюксация;
2. имбрикация;
3. фиксация;
Сублюксация, это нарушение взаиморасположения элементов дугоотростчатого (фасеточного) сустава без их смещения. Это нарушение зафиксировано в результате напряжения сегментарных мышц позвоночного двигательного сегмента, в основном ротаторов.
Имбрикация. В качестве разновидности сублюксации выделяется функциональный блок, получившая название имбрикации, характеризующаяся видимым на рентгенограмме смещением элементов межпозвонкового сустава, их сближением или соскальзыванием и сужением межпозвонкового отверстия. Объективизация диагноза достигается при помощи косых спондилограмм.
Имбрикация может быть одно- или двухсторонней. Длительно существующая имбрикация может быть причиной эрозии в межсуставной части позвонка и межпозвонкового артроза. Имбрикация чаще развивается в области физиологических лордозов, особенно поясничного отдела позвоночника, так как на него падает большая гравитационная нагрузка. В грудном отделе она наблюдается редко благодаря имеющемуся в нем кифозу.
Обычно имбрикация возникает в связи с постуральными нагрузками в виде длительного сохранения гиперлордоза или гиперэкстензии (например, у танцоров и гимнастов), может развиваться и внезапно по травматическому механизму (например, прыжок с высоты и приземление на одну ногу). Способствует развитию имбрикации и дистрофический процесс в межпозвонковом диске, потому она часто сочетается с патологией диска, проявляющейся характерной клинической картиной компрессии корешков, люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии в зависимости от уровня поражения.
Фиксация. Термин «фиксация» обозначает мышечный блок (напряжение преимущественно многораздельных мышц) фиксирующий один или несколько позвоночно-двигательных сегментов в положении ротации с ограничением нормального движения. Фиксация не видна ни на обзорных, ни на функциональных спондилограммах.
Развитию функциональных блоков способствуют следующие факторы:
1. хроническое постуральное напряжение (растяжение);
2. неадекватная статическая или динамическая нагрузка;
3. внезапная травма с компрессией позвоночника, дистрофия диска, которая приводит к медленному, прогредиентному развитию нарушений взаиморасположения в позвоночном двигательном сегменте (ПДС), а затем дугоотростчатом суставе;
4. ноцицептивные рефлекторные влияния из разных органов и тканей;
5. моторно-трофическая недостаточность при иммобилизации.
Среди патогенентических механизмов развития функциональных блоков наибольшее значение имеют:
1. ущемление менискоида;
2. внутридисковый пролапс (внутридисковое ущемление фрагментов пульпозного ядра среди волокон фиброзного кольца);
3. первичное напряжение сегментарных и полисегментарных мышц, а также мышц периферических суставов.
Основные проявления функционального блока (соматической дисфункции):
1. ограничение угловых движений в суставе, в том числе сопряженных;
2. ограничение линейных движений в суставе (эффект «заклинивания выдвижного ящика»);
3. фиксация в вынужденном положении, противоположном ограничению движения, с выявлением сопряженных движений.
Наличие функционального блока сопровождается биомеханическими (дезинтеграция деятельности всей двигательной системы) и нейрорефлекторными эффектами.
В связи с искажением афферентации из тканей позвоночно-двигательного сегмента при функциональном блоке (соматической дисфункции) развиваются рефлекторные изменения:
1. в дерматоме – гипералгические зоны, нейрогенная дистрофия кожи;
2. в миотоме – мышечный спазм, миофасциальные триггерные точки, нейрогенная миодистония, миодистрофия, локальное укорочение мышцы с гипертрофией, локальное расслабление мышцы с гипотрофией;
3. в склеротоме – периостальные, связочно-капсулярные триггерные зоны, нейрогенная дистрофия и дистрофия внутренних органов, ухудшение деятельности преморбидно патологически измененного органа, висцеро-висцеральные рефлекторные нарушения;
4. в вазотоме - ангиоспазм, ангиопарез, нейрогенная дистрофия.
Клиническая характеристика функционального блока:
1. Боль в зоне функционального блока (соматической дисфункции) с иррадиацией по склеротому (псевдорадикулярные синдромы).
2. Ограничение подвижности в регионе функционального блока;
3. Усиление боли при движениях или отягощении в сторону блокированного движения.
4. Ощущение хруста, щелчков при движениях, с участием блокированного ПДС и последующим уменьшением или усилением боли.
5. Выявление провоцирующих факторов (статико-динамические нагрузки, обострение висцерального заболевания).
6. Моносегментарные нарушения конфигурации отдела с угловой деформацией.
7. Задержка скольжения, складки Киблера на уровне функционального блока.
8. Гипералгические и триггерные зоны с характерной локализацией.
9. Болевые мышечные уплотнения в сегментарных мышцах блокированного ПДС.
10. Нарушение взаиморасположения элементов блокированного ПДС.
11. Локальное ограничение активных движений.
12. Атипичные моторные паттерны.
13. Моносегментарные (или полисегментарные) нарушения пассивных движений соответственно капсулярному или мышечному паттерну.
14. Ограничение или утрата суставной игры.
15. Миофасциальные триггерные точки или болезненное напряжение в мышцах соответствующего миотома.
16. Рентгенологические признаки функционального блока (соматической дисфункции).
Функциональная блокада чаще всего развивается в следующих суставах: пояснично-крестцовый, дугоотростчатые L4-L5, С6-С7, С7-T1, T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8, крестцово-копчиковый; реберно-поперечные T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8.
Ручные приемы мышечно-скелетной терапии восстанавливают нормальное движение в суставах позвоночника и таза, при этом устраняются болевые ощущения. Иногда это происходит сразу после лечебной процедуры, точно также как травматолог проводит вправление сустава конечности при вывихе. Важно устранить функциональные блокады как можно быстрее, не дожидаясь хронизации болевых ощущений.