Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Анатомия надколенника Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками. Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация переломов надколенника Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации травматология подразделяет переломы надколенника на: -продольные (вертикальные); -поперечные (горизонтальные); -оскольчатые; -краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Механизм травмы Обычно перелом надколенника является результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением
бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Симптомы перелома надколенника После травмы наблюдается отек, покраснение колена, выраженный болевой синдром, невозможность движения в коленном суставе, при разрыве волокон четырехглавой мышцы возможны кровоподтеки. Человек может ходить, но только на прямой ноге, без включения мышц передней поверхности бедра в движение. Диагностика Основным методом диагностики нарушений целостности костной ткани является рентгенография. Проводится рентген травмированного колена в прямой и боковой проекции, на снимках могут быть видны трещины коленной чашечки, осколки. Также диагноз ставится по симптомам, анализу травмирующей ситуации. Переломы надколенника необходимо отличать от разрыва собственной связки надколенника, артрита коленного сустава, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, расщепленного надколенника
Лечение При переломе надколенника без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца. Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику. При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Немаловажное значение имеет не только реабилитация коленного сустава, но и восстановление правильной походки, включение в программу лечебной физкультуры упражнений для мышц спины, так как при длительном нарушении функции ходьбы начинают страдать и другие суставы, которые берут на себя дополнительную нагрузку.
Центр реабилитации позвоночника и суставов
Перелом надколенника
Анатомия надколенника
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками. Своей гладкой внутренней поверхностью коленная
чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости.
Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника.
В зависимости от локализации травматология подразделяет переломы надколенника на:
-продольные (вертикальные);
-поперечные (горизонтальные);
-оскольчатые;
-краевые.
Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной
чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы
надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Обычно перелом надколенника является результатом
прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра.
Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании
элементов прямой и непрямой травмы.
Перелом надколенника часто сочетается с повреждением
бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой
мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
После травмы наблюдается отек, покраснение колена, выраженный болевой синдром, невозможность движения в коленном суставе, при разрыве волокон четырехглавой мышцы возможны кровоподтеки. Человек может ходить, но только на прямой ноге, без включения мышц передней поверхности бедра в движение.
Диагностика
Основным методом диагностики нарушений целостности костной ткани является рентгенография. Проводится рентген травмированного колена в прямой и боковой проекции, на снимках могут быть видны трещины коленной чашечки, осколки. Также диагноз ставится по симптомам, анализу травмирующей ситуации. Переломы надколенника необходимо отличать от разрыва собственной связки надколенника, артрита коленного сустава, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, расщепленного надколенника
При переломе надколенника без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику. При многооскольчатых переломах в некоторых случаях
(наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Немаловажное значение имеет не только реабилитация коленного сустава, но и восстановление правильной походки, включение в программу лечебной физкультуры упражнений для мышц спины, так как при длительном нарушении функции ходьбы начинают страдать и другие суставы, которые берут на себя дополнительную нагрузку.
Будьте здоровы!
#травма #перелом #реабилитация #восстановление #здоровье #колено #ходьба