Среди людей, состоящих в листе ожидания трансплантации почки, наличие предтрансплантационной легочной гипертензии (ЛГ) связано с повышенным риском дисфункции пересаженной почки в течение пяти лет, согласно одноцентровому исследованию в США, в котором приняли участие 350 пациентов.

Однако этот риск не повлиял на пятилетнюю выживаемость пациентов с Лг, подчеркнув, что тщательно отобранные пациенты с этим заболеванием могут получить такие же долгосрочные преимущества от трансплантации почки, как и пациенты без ЛГ.
Исследование “Влияние легочной гипертензии на 5-летний исход после трансплантации почки", было опубликовано в журнале "Легочное кровообращение".
Трансплантация почки “является рекомендуемым вариантом лечения для пациентов с прогрессирующей или терминальной стадией заболевания почек”,-пишут исследователи. Однако, для такой трансплантации отбираются только те кандидаты, у кого наилучшие шансы на выживание, основанные на общем состоянии здоровья.
Легочная гипертензия, или высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, питающих легкие, является распространенным осложнением как хронической, так и терминальной стадии заболевания почек, которое, по оценкам, поражает 23% случаев.
Ранее ЛГ была связана с двукратно более высоким риском смерти у людей с терминальной стадией заболевания почек на диализе, а также, как известно, увеличивает риск осложнений со здоровьем и смерти в периоперационном периоде, который является периодом непосредственно до, во время и сразу после операции.
Хотя “этот профиль риска может свидетельствовать о том, что пациенты с ЛГ являются плохими кандидатами на трансплантацию почки”, - писали исследователи, некоторые сообщения предполагают, что трансплантация почки может снизить уровень ЛГ, вероятно, путем коррекции хронического избытка жидкости в организме.
Таким образом, важно понять, распространяются ли преимущества трансплантации почки на эту группу высокого риска людей с Лг и перевешивают ли известный более высокий периоперационный риск, добавили в команде.
Чтобы решить это, ученые из Медицинской школы Университета Эмори в Атланте ретроспективно проанализировали пятилетние результаты 350 человек (210 мужчин и 140 женщин), которым была проведена одноорганная пересадка почки в Центре трансплантации Эмори в 2010 и 2011 годах.
Наличие ЛГ определяли с помощью предтрансплантационной эхокардиографии, которая, как было показано, хорошо согласуется с результатами катетеризации сердца - метода золотого стандарта для диагностики ЛГ.
Команда проанализировала потенциальную связь между ЛГ до трансплантации и риском смерти пациентов, дисфункцией трансплантата или отказом трансплантата через пять лет после трансплантации почки. Трансплантат относится к любой пересаженной ткани (органу); в данном случае это была почка.
Средний возраст пациентов на момент операции составлял 51 год, и большинство (85%) находились на диализе в течение почти трех лет. Почти у всех (96%) в анамнезе было высокое кровяное давление. Трансплантированный орган был получен от умерших доноров в 67% случаев. Данные о последующем наблюдении были доступны для 99% пациентов.
Результаты показали, что у 117 пациентов (33%) имелись признаки ЛГ и что эта группа пациентов не отличалась от пациентов без ЛГ с точки зрения возраста, сопутствующих заболеваний или предтрансплантационной заместительной почечной терапии.
Через пять лет 10% пациентов умерли, а еще у 10% произошел отказ трансплантата.
При анализе риска любого из трех исходов и с учетом потенциальных влияющих факторов команда обнаружила, что наличие ЛГ было связано с повышенным на 43% риском смерти, дисфункции трансплантата или отказа трансплантата. Аналогичный более высокий риск был связан с мужским полом.
Но когда исследователи проанализировали частоту каждого исхода отдельно, только дисфункция трансплантата была значительно чаще встречена среди пациентов с Лг (57% против 33% у пациентов без ЛГ).
Примечательно, что не было никаких существенных изменений с точки зрения времени от трансплантации почки до смерти между пациентами с ЛГ и без нее.
Эти результаты показали, что “лг часто встречается у реципиентов трансплантата почки и связана с ухудшением результатов 5-летней трансплантации, главным образом обусловленным увеличением частоты дисфункции трансплантата”, - пишут исследователи.
“Важно отметить, что выживаемость в нашей группе пациентов в течение 5 лет была отличной (в целом 90%) и не отличалась среди пациентов с Лг и без нее”, - добавили они.
“Хотя можно ожидать институциональных и региональных различий в результатах, этот отчет предполагает, что тщательно отобранные пациенты с легочной гипертензией получают аналогичные долгосрочные преимущества от трансплантации почки”,-пишут исследователи.
“Известные преимущества улучшения качества и продолжительности жизни, обеспечиваемые трансплантацией почки, вероятно, перевешивают предельный повышенный риск дисфункции трансплантата в течение 5 лет”, наблюдаемый у пациентов с Лг, написала команда, добавив, что трансплантация почки, следовательно, также должна рассматриваться для этой группы пациентов.
Кроме того, наблюдаемый более высокий риск дисфункции трансплантата при ЛГ "может дать информацию для оценки риска/пользы" у пациентов с терминальной стадией заболевания почек "или изменить интенсивность посттрансплантационного мониторинга", добавили они. https://pulmonaryhypertensionnews.com/2022/02/02/pre-transplant-ph-does-not-affect-5-year-survival-after-kidney-transplant/