УРОК 21-7 СИМПТОМ БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК

Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа) - колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей реже пальцев ног стоп при
хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. Ткань между
ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основании ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. Такое утолщение сопровождает различные заболевания, нередко опережает более
специфичные симптомы болезни. Особенно нужно помнить о связи этого симптома с раком легких.
Симптом барабанных палочек не являются самостоятельным заболеванием, а представляет собой довольно информативный
признак других заболеваний, патологических процессов и протекает
поначалу незаметно, поскольку не вызывает болезненности. Утолщение концевых фаланг может развиваться в течение многих лет, а при
некоторых заболеваниях в течение нескольких месяцев (абсцесс лёгкого).
ПРИЧИНЫ
Одна из главных причин образования симптома барабанных палочек является сброс крови справа налево – попадание венозной крови в артериальное русло в обход лёгких или вентилируемых участков в них, что приводит к понижению содержания кислорода в крови, развитию гипоксемии, гипоксии и, в конечном счете, к расширению сосудов ногтевых фаланг пальцев. Сброс крови сопровождается увеличением Р(А-а)О2 - альвеолярно-артериальная разница парциального давления кислорода. Парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) при этом не повышается при ингаляции 100% кислородом (О2).
Сброс крови справа налево может быть внутрисердечным и внутрилегочным.
Внутрисердечный сброс крови справа налево - прямое попадание крови из правых отделов сердца в левые, наиболее характерен для врождённых цианотических пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло) и
инфекционном эндокардите.
Внутрилёгочный сброс крови справа налево - чаще всего возникает при заболеваниях, сопровождающихся нарушением вентиляции при нормальной перфузии альвеол. Это обусловлено множественными рассеянными микроателектазами – спадение лёгочных альвеол при сдавливании лёгкого, закупорке бронха (например, слизью, опухолью),
а также из-за обструкции и окклюзии (нарушение проходимости) лёгочных
капилляров. Внутрилёгочный сброс крови справа налево возникает на фоне длительных лёгочных заболеваний: бронхиальный рак лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, абсцесс лёгкого, альвеолит.
Реже внутрилегочный сброс крови происходит через артериовенозные свищи. Они могут быть врождёнными (например, наследственная геморрагическая телеангиэктазия) или приобретенные и могут
возникать в любом органе, хотя чаще всего они обнаруживаются в легких.
ОТРАЖЕНИЕ СИМПТОМА БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК
Рис.76а, мужчина 31 год. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, периодические носовые кровотечения, симптом барабанных палочек в начальной стадии заболевания.
Рис.76б, мужчина, цианотический порок сердца, симптом барабанных палочек в конечной стадии заболевания.
Ссылка на рис.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Телеангиэктазия геморрагическая (болезнь Ослера-Вебера - Рендю) – заболевание, в основе которого лежит неполноценность сосудистого эндотелия (клеток сосудов), в результате чего на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиоэктазии (аномалии капилляров), которые кровоточат. Врожденная неполноценность сосудов
внутренних органов проявляется артериовенозными аневризмами, которые чаще всего локализуются в легких, реже в печени, почках, селезенке и способствуют развитию лёгочно-сердечным заболеваниям.
СИМПТОМ БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК - указывает на пониженное содержание кислорода в тканях (гипоксия) и развитие лёгочно-сердечных заболеваний, причиной которых в данном случае является геморрогическая телеангиэктазия. При симптоме барабанных
палочек лунки на ногтях почти всегда увеличены (рис.76а и рис.76б).
БОЛЬШИЕ ЛУНКИ НА НОГТЯХ, а также отсутствие их свидетельствуют о нарушении обмена кальция в организме. Иногда лунка увеличиваются только на одном пальце. Одна из главных причин увеличения лунок на ногтях дефицит магния (рис.75).
Ссылка на рис.75: https://img-fotki.yandex.ru/get/42991/39722250.2/0_14af48_26eee2ec_orig СЛЕДУЮЩАЯ СТРАНИЦА УРОК 21-8 РАК ЛЁГКИХ https://ok.ru/sdorobeiruka/topic/66220885882240 ПРЕДЫДУЩАЯ СТРАНИЦА: УРОК 10-1. НАРУШЕНИЕ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА https://www.ok.ru/sdorobeiruka/topic/65974962894208 #рак