Сестринский процесс

при остром и хроническом бронхите.
1 этап: Сестринское обследованиепациента:Кашель, отделение мокроты, нарушениелегочной вентиляции и бронхиальной проходимости, цианоз, развитие эмфиземыи хронического легочного сердца,бронхоспастического синдрома, перкуторно
- при развитии эмфиземы коробочныйзвук, аускультативно
- жесткое дыханиес сухими или влажными хрипами, прибронхоспазме на фоне удлиненного выдохавыслушиваются сухие свистящие хрипы, повышение температуры, слабость,потливость.
2 этап: Проблемы пациента. Кашель - сухой или влажный с отделением
мокроты, больше утром, усиливается в сырую и холодную погоду, после переохлаждения, причиняет неудобства.Усиливается на фоне длительного курения,при переходе из теплого помещения на холод. Недомогание, снижение трудоспособности, хочется больше находится дома, апатия.
Слабость - желание полежать, нагрузки
вызывает потливость.
Одышка - ЧДЦ составляет 20 и более,
усиливается при физической нагрузке.
Тахикардия
Лихорадка температура тела 37- 39 С
Плохой сон - головная боль, разбитость,
ломота в теле.
Мокрота - слизистого, слизисто- гнойного
или гнойного характера, количество от
небольшого трудноотделяемого до
значительного.
Быстрая утомляемость
Потливость - частая смена нательного
белья
3 этап: Планирование сестринских
вмешательств
Контролировать соблюдение
лечебно-охранительного режима пациента
Обеспечивать проветривание палаты,
влажную уборку, кварцевание.
Обеспечивать пациенту доброе, богатое
витаминами питание.
Провести беседу с пациентом о сущности
заболевания, разъяснить необходимость
выполнения инъекции, успокоить.
Выполнять назначения врача, следить
за возможными побочными явлениями
лекарственных средств.
Мотивация: Для профилактики
осложнений, активного участия пациента
в лечении
Наблюдение: За частотой ЧСС, ЧДД,
пульсом, АД, характером мокроты, ее
количеством, температурой тела.
Роль больного и родственников:
Обеспечить больному физический и
психический покой. Строго следить за
соблюдением диеты и режима, за выполнением
всех назначений. Исключение алкоголя
и курения. Объяснить важность последующей
диспансеризации.
Основные направления при лечении
пациента:
Противовоспалительные средства,
жаропонижающие, антибиотики, отхаркивающие
для разжижения мокроты, при наличии
бронхоспазма - бронхолитики; при сухом
мучительном кашле- противокашлевые ;
отвлекающие средства- горчичники,
ножные ванны, обильное питье, щелочные
минеральные воды, при тяжелых обострениях-
лечебные бронхоскопии; при стихании
процесса- физиотерапевтические
процедуры, занятия ЛФК.
4 этап: Реализация план
сестринских вмешательств
Независимые действия медсестры -
используются методы ухода и наблюдения
за больными: частота пульса, дыхания,
АД, ЧСС, физиологические отправления,
общее состояние, проветривание помещения,
постановка горчичников, смена постельного
и нательного белья, рекомендации по
режиму и диете.
Взаимозависимые действия медсестры
- организация консультации по физиотерапии.
Зависимые действия медсестры -
забор биологического материала на
лабораторное исследование, подготовка
к исследованиям, своевременная раздача
лекарств и введение лекарственных
средств.
5 этап: Оценка сестринских
вмешательств
Цель краткосрочная - кашель уменьшается
через неделю: долгосрочная - кашель не
будет беспокоить больного к моменту
выписки.
Пневмония - острое инфекционное
заболевание легких с вовлечением всех
структурных элементов легочной ткани
с обязательным поражением альвеол и
развитием в них воспалительных
экссудации. Чаще пневмонией заболевают
люди пожилого возраста.
Крупозная (долевая)
пневмония - проникая в участки
лёгочной ткани, микроорганизмы выделяют
токсины, которые нарушают проницаемость
сосудов. Происходит экссудация фибрина
и клеток крови в альвеолы.
Начало заболевания обычно острое.
Появляется острое недомогание, сильная
головная боль, нередко - озноб, повышение
температуры тела до высоких цифр
(постоянная лихорадка). Возникают боли
в грудной клетке, которые усиливаются
при кашле и глубоком вдохе. Появляются
сухой кашель, позже - с отделением
небольшого количества вязкой, слизистой
мокроты ржавого цвета, одышка. Уже в
первый день может быть отмечена гиперемия
щёк и на стороне поражения, нередко
появляются высыпания типа простого
герпеса.
В связи с тем, что из дыхания выключена
целая доля и развивается гипоксия,
страдают все системы организма.
Появляются симптомы: тахикардия,
глухость тонов сердца, обложенность
языка, сухость слизистой оболочки
полости рта, губ, запор. Осложнения:
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
инфекционно- токсический шок; экссудативный
плеврит; перикардит; абсцесс лёгкого;
дыхательная недостаточность.
Очаговая пневмония - очаговыми
называют группу пневмоний, весьма
различных по механизму развития. При
очаговых пневмониях воспалительный
процесс захватывает дольки или группы
долек в пределах одного или нескольких
сегментов. Различают мелкоочаговые,
крупноочаговые и сливные пневмонии.
Очаговые пневмонии называются также
бронхопневмониями, так как процесс
часто начинается с бронхов. При сливных
формах процесс может занимать сегмент,
несколько сегментов, часть или всю
долю. При этом отдельные поражённые
участки чередуются с участками нормальной
ткани лёгкого или с участками эмфиземы.
Возбудителями очаговой пневмонии
являются пневмококк, стафилококк,
клебсиелла пневмоническая (палочка
Флидрендера). Этапы патологического
процесса при очаговой пневмонии:
серозный выпот в альвеолах, на разрезе
очаг воспаления имеет пёструю картину.
В целом воспалительный процесс при
очаговой пневмонии менее активен и
клиническая картина очаговой пневмонии
менее выражена, чем при крупозной.